來自山西晉南的趙某數(shù)月來出現(xiàn)無規(guī)律一側(cè)頭痛，睡眠差，近一個(gè)月發(fā)現(xiàn)鼻塞，視物有重影，左眼看不清物體，且癥狀越來越重，出現(xiàn)鼻涕中帶血絲與嗅覺失靈。近日，趙某來到山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，發(fā)現(xiàn)原來是鼻竇腫瘤壓迫侵犯眼眶與前顱底。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，趙某左眼球明顯向前上方突出，眼球活動(dòng)受限，左眼視力為視力減退，鼻竇冠狀位CT提示：左側(cè)鼻腔上頜竇并充滿混雜密度陰影，顱底及眼球受壓，考慮左側(cè)鼻腔上頜竇占位性病變。醫(yī)生初步診斷為左側(cè)鼻腔上頜竇惡性腫瘤，術(shù)前活檢病理組織報(bào)告為鼻腔鼻竇腺樣囊性癌。
耳鼻咽喉頭頸外科皇甫輝教授主刀，在全麻下為趙某實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻竇腫瘤根治切除手術(shù)。術(shù)中顯露術(shù)野，暴露病變組織，發(fā)現(xiàn)病變位居左側(cè)鼻腔與上頜竇，已經(jīng)侵犯單側(cè)眼眶、眶內(nèi)容以及球后與前顱底，病變范圍廣，出乎醫(yī)生所料?；矢x教授在內(nèi)鏡下切除鼻腔篩竇與上頜竇病變組織，切除一側(cè)鼻腔外側(cè)壁，仔細(xì)剝離切除病患眼球內(nèi)側(cè)與外側(cè)眶筋膜及脂肪受侵犯組織，保留眼眶肌群，同時(shí)切除球后受侵組織，做視神經(jīng)管減壓，做眼眶減容。發(fā)現(xiàn)蝶竇受侵犯，遂開放蝶竇，暴露頸動(dòng)脈管、海綿竇以及視神經(jīng)管得以保護(hù)，開放額竇，切除三叉神經(jīng)顱外段及受侵部位，清理顳下窩病變組織，最終完整切除腫瘤，手術(shù)成功。術(shù)后病理報(bào)告，左側(cè)鼻腔鼻竇腺樣囊性癌。
據(jù)皇甫輝教授介紹，腺樣囊性癌是一種較常見唾液腺來源惡性腫瘤，好發(fā)在小唾液腺，還可發(fā)生在頜下腺和腮腺以及鼻腔鼻竇。腺樣囊性癌好發(fā)年齡是40-50歲，腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過程中，常常會(huì)浸潤(rùn)?quán)徑窠?jīng)，并且可沿著神經(jīng)鞘進(jìn)行播散，腫瘤病人常常很早就出現(xiàn)疼痛和神經(jīng)麻痹癥狀。此外腺樣囊性癌還容易浸潤(rùn)?quán)徑芎土馨凸?，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。腺樣囊性癌治療措施對(duì)放療與化療不敏感，手術(shù)治療是目前根治手段。趙某鼻腔鼻竇腫瘤范圍較大，已侵犯眼眶與前顱底，視神經(jīng)受壓迫損傷致視力減退，嚴(yán)重可引起失明，通過鼻內(nèi)鏡下鼻竇腫瘤根治切除手術(shù)，視神經(jīng)受壓已完全解除，視力有逐步恢復(fù)可能。
