食管癌患者在放療過程中和治療后多伴隨急性和慢性反應(yīng)，如出現(xiàn)消化道不適、進(jìn)食受限、體重下降、骨髓抑制等情況，容易引起放療中斷或延遲，影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。這些問題與營養(yǎng)不良、功能受損、生活方式不適應(yīng)等關(guān)系密切，但是卻沒有系統(tǒng)規(guī)范的診療方案。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放療科目前采用新型的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療模式，由臨床醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、功能行為診療師共同組成多學(xué)科團(tuán)隊，借助技術(shù)平臺，為患者提供綜合干預(yù)活動。
經(jīng)過3年的實(shí)踐探索，在患者的治療方面很有成效，比如放療中斷率逐漸減少、病人在治療過程當(dāng)中的不良反應(yīng)明顯減少、白蛋白/總蛋白/體重等營養(yǎng)功能相關(guān)指標(biāo)逐漸改善、病人的耐受程度也提高、降低就醫(yī)成本、提高診療質(zhì)量、增強(qiáng)治療信心、增加治療的完整度，為食管癌患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，使患者治療受益最大化。
近期的一例食管癌患者在放療過程中進(jìn)行綜合干預(yù)的案例，就收到了明顯的效果。
患者是一位77歲的男性，身高165cm，體重45kg。2019年9月，這位老人因進(jìn)行性吞咽困難到某醫(yī)院就診，完善胃鏡及病理活檢考慮食管鱗狀細(xì)胞癌；2019年11月吞咽困難的情況明顯加重，不能進(jìn)食，只可飲水，擬對患者進(jìn)行放射治療，安排入住放療科。自發(fā)病以來，患者體格消瘦，精神睡眠差，并且近1周時間體重下降明顯。
經(jīng)過對患者進(jìn)行多方面的檢查評估后，各項評估結(jié)果提示，患者存在腸道功能損傷、能量攝入不足、量化膳食能力不足、不具備物資類環(huán)境因素等營養(yǎng)功能行為環(huán)境問題。
針對這位患者的問題，一院制定了多項治療和干預(yù)方案。臨床治療方面，采用圖像引導(dǎo)下三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，設(shè)定照射劑量60Gy，共進(jìn)行30次。營養(yǎng)干預(yù)方面，由營養(yǎng)師制定膳食及營養(yǎng)素處方，根據(jù)患者每日營養(yǎng)攝入情況、營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時調(diào)整干預(yù)方案，保證每日能量達(dá)標(biāo)。并對患者進(jìn)行知識-態(tài)度-信念等宣教，包括食管癌放療相關(guān)的臨床-營養(yǎng)-功能-行為知識、活動價值、自我效能提升等方面，完成宣教干預(yù)。圍繞患者綜合干預(yù)活動開展中的診療方案、環(huán)境支持、患者任務(wù)安排、任務(wù)執(zhí)行的能力勝任等方面提供咨詢，從而達(dá)到咨詢干預(yù)的目的。
經(jīng)過實(shí)施一系列綜合干預(yù)后，患者營養(yǎng)功能行為環(huán)境方面狀況均得到了良好改善。其中，在營養(yǎng)和營養(yǎng)指標(biāo)上，膳食攝入量由223 kcal/d增加至1237 kcal/d、蛋白質(zhì)攝入量由10-20 g/d增加到50-60 g/d；總蛋白維持在57-70 g/L、白蛋白維持36-43.3 g/L、前白蛋白維持在196-271 mg/L。患者的功能方面有了改善，吞咽功能好轉(zhuǎn)，日常飲食由嚴(yán)格流食變?yōu)檐浭?，體重維持45 kg。各項評分也有了顯著的變化，攝入功能損傷綜合評分由5分降至1分，行為環(huán)境方面的活動和參與行為能力綜合評分由18分升至28分，放療科患者方態(tài)度及任務(wù)能力評分由15分升至21分。
這名患者在以往臨床治療+營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對患者接受了營養(yǎng)功能行為環(huán)境綜合干預(yù)，由功能行為診療師從知識、能力、態(tài)度等多角度調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，提高患者依從性，培養(yǎng)患者主動健康的習(xí)慣，進(jìn)而改善患者的治療效果?；颊叻派渲委熯^程順利，干預(yù)后臨床癥狀、營養(yǎng)狀況、疾病營養(yǎng)功能行為知識和能力均得到改善，相比于只進(jìn)行臨床干預(yù)的患者治療效果更為顯著。初步認(rèn)為營養(yǎng)功能行為環(huán)境綜合干預(yù)對食管癌放療患者是有益的，值得在食管癌放療患者中推廣和應(yīng)用。
