近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院口腔頜面外科與神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室等多學科協(xié)作，成功切除了一例巨大顱底溝通性腫瘤，目前患者恢復良好。
患者是一名老年女性，早在7年前診斷為顱底“膽脂瘤”，7年來已經(jīng)接受了三次開顱手術(shù)治療，近期出現(xiàn)的頭痛、視力減退、面部麻木等癥狀預示著腫瘤可能再次復發(fā)。經(jīng)MRI和CT檢查后發(fā)現(xiàn)其腫瘤不僅復發(fā)，而且較以往體積明顯增大，最大直徑達8.5cm,最麻煩的是腫瘤所處的位置非常“尷尬”，像一顆“炸彈”深深地卡在了中顱底，約1/4部分瘤體位于顱腔，其余3/4凸向翼腭窩、顳下窩?！熬薮蟮哪[瘤體積、復雜的解剖位置、既往多次手術(shù)史”等不利因素，為本次手術(shù)治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。術(shù)前由醫(yī)務處牽頭組織由口腔頜面外科、神經(jīng)外科、麻醉科、手術(shù)室等組成的多學科團隊對手術(shù)方案進行了周密部署，對術(shù)中風險進行了充分評估并制定了應急預案。
經(jīng)過對“手術(shù)入路、硬腦膜修補、顱底缺損重建、頸內(nèi)動脈和海綿竇等毗鄰結(jié)構(gòu)保護”等系列高風險環(huán)節(jié)的反復研究，最終定為由口腔頜面外科先行頸-頜入路、上頜骨、顴骨部分切除，充分顯露后先切除顱外3/4部分瘤體，再通過顱底骨缺損“窗口”由神經(jīng)外科完成顱內(nèi)部分瘤體的切除與硬腦膜的修補，最后采用股前外側(cè)肌皮瓣游離移植修復顱底、翼腭窩、顳下窩巨大無效腔。為了使手術(shù)方案進一步可靠，口腔頜面外科團隊術(shù)前采用數(shù)字化技術(shù)對手術(shù)入路進行了虛擬驗證，并從三維立體方向?qū)δ[瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)進行全方位掌握。
最終經(jīng)過近10小時的鏖戰(zhàn)，手術(shù)團隊按照既定方案為患者徹底切除了腫瘤?；颊咝g(shù)后送神經(jīng)外科監(jiān)護室進一步觀察治療，目前已轉(zhuǎn)至普通病房。
負責主刀的口腔頜面外科南欣榮主任介紹，這是口腔頜面外科和神經(jīng)外科2021年合作完成的第三例顱底溝通性腫瘤切除術(shù)，相較前兩例，其體積更為巨大、更富有挑戰(zhàn)性，因為腫瘤毗鄰的海綿竇、頸內(nèi)動脈等重要結(jié)構(gòu)的損傷往往是致命性的，翼腭窩、顳下窩等解剖結(jié)構(gòu)位置深在，要獲得充分顯露是件很不容易的工作。更棘手的是，術(shù)中需要設法消滅巨大顱底腫瘤切除后的死腔，以防引發(fā)嚴重術(shù)后感染。此外，頸-頜入路還需保證患者的面型、張口、咬合等重要生理功能的最低程度干擾，可見顱底交通性腫瘤的切除是一項多學科、系統(tǒng)性工程。
本次手術(shù)的成功實施是又一次多學科合作的成果，也是對山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院口腔頜面外科在頭頸腫瘤切除及修復重建方面技術(shù)力量的又一次檢驗，標志著山西省顱底腫瘤外科實力跨入國內(nèi)先進行列。
