12月29日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院癲癇中心神經(jīng)內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)、腦卒中介入團(tuán)隊(duì)、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，成功為一位藥物難治性癲癇患者完成了依托咪酯wada試驗(yàn)（eSAM），填補(bǔ)了省內(nèi)空白。
27歲的小麗（化名）本該像同齡人一樣，擁有著平凡而美好的人生?？墒情L(zhǎng)達(dá)12年的癲癇病一直折磨著她，漫長(zhǎng)的看病歷程，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，長(zhǎng)期服用好幾種抗癲癇藥物，每天仍有發(fā)作。聽說山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院癲癇中心擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的高端設(shè)備，小麗一家人希望通過手術(shù)的方法徹底解決問題。
經(jīng)癲癇中心多位專家術(shù)前MDT討論，考慮患者是左側(cè)大腦半球癲癇。通常，左側(cè)半球?yàn)檎Z(yǔ)言和記憶的優(yōu)勢(shì)半球，雖然患者利手發(fā)生轉(zhuǎn)移（慣用左手），但語(yǔ)言、記憶功能區(qū)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移無(wú)法明確。因此術(shù)前確定記憶、語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)側(cè)，保護(hù)患者的腦功能尤為重要。癲癇病的診療較為復(fù)雜，尋找致癇灶的過程不同于一般腦部疾病，常規(guī)的CT、MRI檢查往往難以發(fā)現(xiàn)。尤其是對(duì)于腦功能的判定，看不見、摸不著。雖然無(wú)創(chuàng)性方法如fMRI、TMS等評(píng)估手段也可確定語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球，但無(wú)法評(píng)估半球的記憶功能，而Wada試驗(yàn)被認(rèn)為是確定記憶和語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球的“金標(biāo)準(zhǔn)”。與傳統(tǒng)的丙泊酚wada試驗(yàn)相比，依托咪酯半衰期相對(duì)較長(zhǎng)、受血液動(dòng)力學(xué)影響小，因此用藥劑量小，藥物的毒副作用更少。依托咪酯wada試驗(yàn)的泵注方式更有利于神經(jīng)心理醫(yī)生在血藥濃度保持相對(duì)穩(wěn)定、一側(cè)半球完全被抑制的情況下，對(duì)另一側(cè)半球進(jìn)行語(yǔ)言、記憶評(píng)估，大大提高評(píng)估的有效性。
首先在復(fù)合手術(shù)室（雜交手術(shù)室）進(jìn)行全腦血管造影術(shù)。在腦電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)下，先后超選進(jìn)入左側(cè)與右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，精準(zhǔn)控制藥物對(duì)左右大腦半球的作用，經(jīng)導(dǎo)管泵入注射用依托咪酯，并進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估及心理評(píng)測(cè)。
通過依托咪酯wada試驗(yàn)，成功地判定患者的語(yǔ)言和記憶的優(yōu)勢(shì)半球均在右側(cè)（即病灶的對(duì)側(cè)），這對(duì)于下一步進(jìn)行保留運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的大腦半球離斷術(shù)，無(wú)疑是利好消息。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院癲癇中心系國(guó)家首批二級(jí)癲癇中心，山西省抗癲癇協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)單位，在山西省內(nèi)最先成立癲癇門診和癲癇中心，開展兒童與成人癲癇的診斷與藥物治療、耐藥性癲癇術(shù)前評(píng)估、外科及微創(chuàng)手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療、生酮飲食治療等。首例依托咪酯Wada試驗(yàn)的成功實(shí)施，開啟了山西省藥物難治性癲癇綜合診療新篇章。下一步，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院癲癇中心將繼續(xù)以癲癇患者為中心，力爭(zhēng)早日建成國(guó)家“三級(jí)癲癇中心”，更好地為三晉百姓的腦功能健康保駕護(hù)航。
