57歲的徐先生2022年6月因“雙下肢水腫”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝S4段異常信號(hào)影，直徑約0.8cm，遂來山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。入院后完善普美顯、增強(qiáng)CT以及肝儲(chǔ)備等檢查，經(jīng)MDT討論后明確診斷為：肝臟S4段小肝癌，決定行經(jīng)腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)。張安紅主治醫(yī)師按照徐鈞教授的要求，術(shù)前規(guī)劃了三種查找肝臟小肝癌的方法，術(shù)中對(duì)小肝癌進(jìn)行了精準(zhǔn)定位，仔細(xì)操作，歷時(shí)1.5h成功切除，出血量不到50ml，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。
在我國(guó)，小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3厘米。小肝癌因其體積較小，有時(shí)肉眼難以發(fā)現(xiàn)，不同的定位方法可以幫助醫(yī)師更快的對(duì)小肝癌進(jìn)行精準(zhǔn)定位。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》闡述健康中國(guó)建設(shè)要堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化早診斷、早治療，更好的促進(jìn)人民群眾的健康需求。早診斷要求更加敏感的醫(yī)療儀器及更加敏銳的醫(yī)療技術(shù)，但是診斷后的治療還需要精準(zhǔn)打擊。國(guó)內(nèi)知名肝膽外科專家、山醫(yī)大一院黨委書記徐鈞教授說：“對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的肝臟小腫瘤，尤其對(duì)于<1cm的微小肝癌，診斷需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，治療更加需要精準(zhǔn)。手術(shù)應(yīng)借助先進(jìn)的導(dǎo)航指引設(shè)備，才能夠更加精準(zhǔn)的祛除腫瘤，同時(shí)保留更多的正常肝組織。術(shù)前需要嚴(yán)密的手術(shù)規(guī)劃，術(shù)中至少需要設(shè)計(jì)三種尋找小肝癌的方法，預(yù)防術(shù)中某一種方法查找不到腫瘤。”
以下為術(shù)前規(guī)劃查詢肝臟小肝癌的三種方式，術(shù)中聯(lián)合使用，腫瘤定位準(zhǔn)確，切除完整。
方法一：采用B超對(duì)肝癌進(jìn)行定位，麻醉后同時(shí)配合注射器針頭刺入腫瘤旁組織以精確定位。在后續(xù)氣腹成功建立后，尋找針孔即可定位腫瘤位置。
方法二：采用ICG引導(dǎo)的熒光腹腔鏡對(duì)肝癌進(jìn)行定位。吲哚菁綠（ICG）熒光影像技術(shù)可以使肝腫瘤三維立體染色，與周圍正常肝臟組織形成明顯分界，在腹腔鏡手術(shù)中實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)立體導(dǎo)航，為手術(shù)的精準(zhǔn)性及安全性提供了有力保障。
方法三：上述兩種方法配合CT及核磁可以對(duì)肝癌進(jìn)行精準(zhǔn)定位，同時(shí)，結(jié)合腔鏡超聲的使用可以更加清楚的顯示腫瘤邊界，以及查找其余肝臟內(nèi)的病灶。因此經(jīng)皮超聲、腔鏡超聲、以及熒光腹腔鏡等方法應(yīng)廣泛應(yīng)用在小肝癌切除術(shù)中。
多種方法聯(lián)合使用精確指導(dǎo)小肝癌的切除治療，充分體現(xiàn)了山醫(yī)大一院肝膽胰外科及肝臟移植中心的綜合實(shí)力，更好的服務(wù)于山西百姓。
