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          新冠“陽康”之痛,疼痛科來幫您?。ㄒ唬?
           
          2023-01-04 10:51
          來源:疼痛科
          作者:薛朝霞 劉立偉
          圖片:
          發(fā)布:董希秀
          訪問量:

          新型冠狀病毒(COVID-19)感染相關疼痛

          新冠病毒暴發(fā)初期,就曾有病人提到“感染新冠病毒之后感到嗅覺、味覺減退”,醫(yī)學界就已經(jīng)意識到這個病毒與感覺神經(jīng)息息相關。

          嗅覺、味覺,是我們?nèi)梭w神經(jīng)系統(tǒng)里的特殊感覺神經(jīng),而痛覺是人類的一般軀體感覺神經(jīng)受到了刺激所致。

          新型冠狀病毒(COVID-19)感染相關疼痛是指由于感染新冠病毒而引起的一系列疼痛相關癥狀,包括感染新冠病毒同時或之后出現(xiàn)的頭痛、腹痛、關節(jié)痛、肌痛、骨痛神經(jīng)病理性疼痛等相關疼痛癥狀。

          研究表明,大概有70%的新冠患者在“陽康”之后會出現(xiàn)疼痛,主要表現(xiàn)為頭痛、咽痛、胸腹痛、肌肉痛和肢體痛,這些癥狀大多屬于炎性疼痛的范疇,而神經(jīng)病理性疼痛只占7%左右。


          新冠“陽康”之后為什么還會疼痛?

          新型冠狀病毒通過自身攜帶的病毒結構刺突(S)蛋白,與人類細胞上的血管緊張素轉換酶2受體相結合,進而感染人體組織細胞。具有血管緊張素轉換酶2受體的細胞,不僅包括肺上皮細胞和心、腎、胰腺、脾、胃腸道、膀胱、角 膜和血管等,而且也表達于中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌中。病毒感染人體后,不僅在人類宿主細胞內(nèi)復制,復制后還會破壞細胞從而釋放更多的病毒感染其他細胞??梢?,病毒也會直接損傷肌肉、關節(jié)和神經(jīng)(包括軸突性多神經(jīng)病變)導致疼痛。

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          炎性疼痛的原因,主要是病毒刺激人體免疫系統(tǒng)所釋放一些炎癥因子引起的,包括“前列腺素”等在內(nèi)的炎癥因子不僅與發(fā)熱有關,而且還會導致疼痛,同時還會增加人體對疼痛的敏感性,放大疼痛效應;此外發(fā)熱引起的乳酸沉積也會引起酸痛。這些癥狀其實就像我們平時感冒、流感中招后的渾身肌肉酸痛。

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          神經(jīng)病理性疼痛的主要原因是病毒對感覺神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害,因為新冠病毒有一定嗜神經(jīng)性,容易結合神經(jīng)組織。與炎性疼痛不同,神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛等。這個有點像我們平時常見的“帶狀皰疹病毒”,但是帶狀皰疹相關神經(jīng)痛可比新冠病毒導致的疼痛更劇烈、更久遠,所以,大多數(shù)“陽康”之后的疼痛會隨著病情緩解而好轉。

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          新冠“陽康”之后哪些人更容易出現(xiàn)疼痛?

          研究分析表明,“陽康”后疼痛的危險因素主要包括以下幾個方面。

          (一)男性:男性患者出現(xiàn)疼痛的比例要高些;

          (二)高BMI指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù),又稱為體重指數(shù)):肥胖的人疼痛會重一些;

          (三)感染嚴重程度:疼痛程度和感染嚴重程度是相關的。

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          新冠“陽康”之后會出現(xiàn)哪些類型的疼痛?

          肌肉痛

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          新冠病毒感染人體的肌肉組織后,會使肌肉組織發(fā)生炎癥、溶解破壞,這些都會導致肌肉疼痛,同時炎性因子也會刺激肌肉組織的感覺神經(jīng)末梢,產(chǎn)生疼痛。

          關節(jié)痛

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          病毒可以直接侵襲關節(jié),感染關節(jié)軟骨滑膜,使免疫細胞(巨噬細胞)分泌炎性因子,刺激關節(jié)內(nèi)神經(jīng)末梢的痛覺感受器,產(chǎn)生疼痛。這種關節(jié)痛一般是自限性的,隨著關節(jié)內(nèi)炎性因子的消退會自行緩解,但是如果既往就有關節(jié)痛的癥狀,可能會使原有的疼痛程度更嚴重。

          頭面痛

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          新冠病毒可能會感染人類的三叉神經(jīng),誘導免疫細胞釋放多種炎癥因子,這些炎癥因子會進一步刺激三叉神經(jīng)末梢的痛覺感受器產(chǎn)生疼痛,而三叉神經(jīng)負責處理人體面部的感覺信息。因此很多患者會有眼睛痛、鼻子痛、牙痛、臉痛等癥狀,這些都是三叉神經(jīng)受到了炎癥刺激的表現(xiàn)。


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