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自從1898年居里夫婦提煉出放射性元素鐳，并發(fā)現(xiàn)鐳具有與X射線相似的生物學(xué)特性，近距離治療就拉開了序幕。近距離治療，顧名思義，就是將放射源盡可能靠近治療部位進(jìn)行放射治療。以前，都是由醫(yī)生手工將放射源預(yù)先裝入施源器內(nèi)，再將施源器放入患者體內(nèi)進(jìn)行治療。這樣的操作對(duì)醫(yī)務(wù)人員損傷很大，且不精準(zhǔn)。隨著計(jì)算機(jī)控制技術(shù)的發(fā)展，后裝放射治療技術(shù)出現(xiàn)了。醫(yī)生可以先將施源器插入患者體內(nèi)，再將設(shè)備通過導(dǎo)管與施源器相連，然后由計(jì)算機(jī)控制馬達(dá)，驅(qū)動(dòng)放射源從后裝機(jī)出來進(jìn)入到插入患者身體內(nèi)的施源器中，進(jìn)行治療。由于這種方式是先放置施源器在患者體內(nèi)，然后裝載源，因而叫做后裝放射治療。

（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）

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二維后裝放射治療是傳統(tǒng)治療方式，通常只能在90度和0度正交X光片中觀察施源器、腫瘤和危及器官，雖然能清晰地看到施源器的形狀，但是無法精準(zhǔn)地確定施源器在人體中的位置，因此對(duì)于大部分危及器官，如子宮、直腸前壁、膀胱后壁、乙狀結(jié)腸、小腸等，由于解剖學(xué)的重疊，醫(yī)生很難辨認(rèn)單個(gè)軟組織結(jié)構(gòu)。只有少部分器官，可以通過特征影像來辨認(rèn)，比如：通過插入帶有造影劑的導(dǎo)尿管，大約能確定膀胱頸的位置，通過不透射線的紗布，大約能辨認(rèn)出陰道粘膜。

在設(shè)計(jì)二維后裝計(jì)劃時(shí)，一般采用傳統(tǒng)的曼徹斯特系統(tǒng)，通過劑量參考點(diǎn)A點(diǎn)，來創(chuàng)建一個(gè)類似梨形的高劑量區(qū)，由于缺乏腫瘤的具體信息，容易造成治療區(qū)域過大或高劑量區(qū)覆蓋不了腫瘤的情況。

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由圖像引導(dǎo)的三維后裝放射治療是一種個(gè)體化的精準(zhǔn)近距離放療技術(shù)。它結(jié)合了現(xiàn)代CT、MR等定位引導(dǎo)圖像系統(tǒng)，以及三維計(jì)劃系統(tǒng)，使醫(yī)生在進(jìn)行臨床操作時(shí)就像長(zhǎng)了雙“透視眼”，能夠使所有的操作“所見即所得”。

在圖像的引導(dǎo)下，醫(yī)生在插入施源器、插植針等導(dǎo)源工具時(shí)，可以更精準(zhǔn)地貼近或直接插入腫瘤中心，能更清晰地看到腫瘤的形態(tài)和各種危及器官，并將他們勾勒出來。同樣，有了圖像的引導(dǎo)，物理師能準(zhǔn)確地重建施源器，了解施源器和腫瘤的位置關(guān)系，能設(shè)計(jì)更優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃，使局部腫瘤放射劑量高，危及器官輻射劑量可控，醫(yī)生也可以更準(zhǔn)確地了解劑量在人體的三維分布，進(jìn)而評(píng)估治療的療效及副反應(yīng)。

CT引導(dǎo)下的三維后裝放射治療