近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院血管外科王貴明主任團隊成功為一位61歲的韓先生實施腸系膜上動脈造影+腸系膜上動脈（Ⅲ型）夾層支架修復術(shù)，及時恢復了患者腸道血流供應，避免了腸壞死、動脈夾層破裂大出血的危險。
韓先生患高血壓多年，此次突發(fā)腹痛、腹脹不適，以為是急性腸胃炎，持續(xù)了一天多逐漸加重遂就診于山醫(yī)大一院急診醫(yī)學中心，通過腹部血管CTA檢查后發(fā)現(xiàn)是腸系膜上動脈及其分支夾層，起始部管腔閉塞。腸系膜上動脈是供應小腸及大部分結(jié)腸的主要血管，當它出現(xiàn)栓塞、夾層時，會導致腸管缺血壞死和夾層破裂大出血危及生命；大量壞死的腸管切除還可能造成短腸綜合征，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
韓先生病情危重，收住血管外科后進行血壓控制，禁飲食、抑酸、抗血小板、抗凝、解痙、擴血管、抗感染、留置中心靜脈通路進行靜脈營養(yǎng)等治療，由于其腸管缺血時間較長，腹痛癥狀重且出現(xiàn)了腸道便鮮血，屬于嚴重腸缺血，并且位于腸系膜上動脈起始段夾層，主要影響小腸的血供，手術(shù)切除腸管極有可能導致短腸綜合征的發(fā)生。為盡最大可能保存腸道功能，經(jīng)過全面評估且與患者及家屬充分溝通，王貴明主任首選了血管腔內(nèi)治療的手術(shù)方案，并與結(jié)直腸外科協(xié)調(diào)隨時做好聯(lián)合急診手術(shù)的準備。術(shù)中造影證實韓先生是腸系膜上動脈夾層致主干近端假腔形成、真腔受壓，遠端血栓形成，王貴明主任將導絲通過病變血管并行球囊擴張成形及支架植入術(shù)，支架釋放后患者腹痛即刻得到緩解，血供明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后，醫(yī)護人員繼續(xù)嚴密觀察患者病情變化，警惕后續(xù)可能發(fā)生的腸壞死風險，經(jīng)過精心治療護理，韓先生腸道逐漸功能恢復，開始經(jīng)口進食，康復出院。
王貴明主任介紹，腸系膜上動脈夾層是血管外科急癥之一，臨床癥狀為突發(fā)的呈撕裂樣腹痛，起病急驟，由于動脈內(nèi)膜局部撕裂，血液沖擊經(jīng)損傷的內(nèi)膜壁破口進入動脈壁層，導致動脈壁形成真、假兩個腔隙，一旦真腔被假腔完全壓扁，會引起腸管缺血壞死；另一方面，夾層假腔進一步擴大向動脈外壁破出，導致血管破裂發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，危及生命。近年來，隨著生活水平的提高，臨床急腹癥中，腸系膜血管疾病的發(fā)病呈現(xiàn)增高趨勢，預防腸系膜上動脈夾層要做好以下方面：高血壓患者堅持服藥和測壓；戒煙限酒，避免刺激性、過飽飲食；劇烈運動可引起瞬間血壓飆升，血管狀況不佳的人應避免劇烈運動，以免誘發(fā)；如突發(fā)腹脹腹痛等不適，不可掉以輕心，及時到醫(yī)院就診。
