隨著“千名醫(yī)師下基層”工作的深入實(shí)施，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院駐河曲醫(yī)療隊(duì)在河曲縣人民醫(yī)院工作期間，根據(jù)縣醫(yī)院各科室情況精準(zhǔn)開(kāi)展幫扶工作。目前，河曲縣醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)傷救治中心工作順利開(kāi)展，張嘉利醫(yī)師、王子秀護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已成功搶救10余例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，帶動(dòng)縣醫(yī)院綜合醫(yī)療能力，尤其是創(chuàng)傷救治能力不斷提升。
2023年10月9日07時(shí)38分，一位青年女性被攙扶入急診科，患者自訴約1小時(shí)前自二樓墜落，現(xiàn)鼻部、胸腹部疼痛。入院查體：患者神情淡漠，面色蒼白，鼻部有少量出血，左側(cè)季肋部約9*20cm皮膚擦傷伴明顯壓痛，血壓78/52mmHg，心率101次/分鐘，呼吸31次/分鐘，呈休克狀態(tài)。張嘉利醫(yī)師查看患者傷情后立即帶領(lǐng)急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展開(kāi)急救，迅速為患者在床旁行右鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管后快速補(bǔ)液，積極抗休克治療，行床旁FAST檢查后提示“脾挫傷、腹腔積液”。王志敏醫(yī)師隨即為患者行腹腔穿刺術(shù)，抽出不凝血，考慮腹部閉合性臟器損傷，留置導(dǎo)尿引流出血性液，考慮泌尿系統(tǒng)損傷。
駐河曲醫(yī)療隊(duì)其他專家組成員聞?dòng)嵑蠡鹚俚竭_(dá)急診科參與救治及會(huì)診工作。經(jīng)過(guò)多科室團(tuán)隊(duì)聯(lián)合全力搶救，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，遂護(hù)送患者行X線、CT等輔助檢查，結(jié)合輔助檢查結(jié)果最終診斷為“多發(fā)傷、失血性休克、急性閉合性胸部損傷、左側(cè)7-11肋骨骨折、左側(cè)胸腔積液、急性閉合性腹部損傷、左腎挫裂傷、左腎包膜下血腫、脾挫傷、腹膜后血腫、腹盆腔積液、鼻骨骨折”。因縣醫(yī)院無(wú)介入治療相關(guān)設(shè)備，而患者隨時(shí)可能因腹腔臟器破裂、失血性休克等情況危及生命。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、專家團(tuán)隊(duì)討論后，派出救護(hù)車(chē)與醫(yī)護(hù)專家護(hù)送患者就近安全轉(zhuǎn)院。
2023年11月1日16時(shí)58分，河曲縣人民醫(yī)院急診“120”車(chē)接回一例車(chē)禍外傷患者。該患者自駕車(chē)時(shí)發(fā)生車(chē)禍，來(lái)院時(shí)意識(shí)模糊，煩躁明顯，不能描述具體受傷過(guò)程。經(jīng)檢查，患者面色、口唇青紫，胸部皮膚大面積紫紺，呼吸急促，血氧飽和度46%，呼吸25次/分鐘，心率126次/分鐘，血壓125/100mmHg。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速評(píng)估傷情并展開(kāi)急救：高流量吸氧、建立靜脈通路、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥，氧療后氧飽和度僅上升至60%左右，皮膚仍紫紺，極度煩躁不安。緊急行頭、胸、腹、脊柱等部位CT檢查。張嘉利醫(yī)師獲得CT影像資料后發(fā)現(xiàn)患者存在大量心包積液，結(jié)合患者癥狀，考慮“創(chuàng)傷性心臟損傷致心包填塞”，立即制定心包穿刺術(shù)搶救計(jì)劃，并協(xié)調(diào)人員與物資。在B超精準(zhǔn)定位下，張嘉利醫(yī)師緊急為患者行床旁心包穿刺置管引流術(shù)，術(shù)中穿刺抽吸出100ml暗紅色血性液?；颊叩脱跹Y的癥狀隨即明顯減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，心率逐漸降至正常，血氧飽和度上升至90%以上。后留置引流管持續(xù)引流。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入急診ICU密切監(jiān)護(hù)。至11月2日8時(shí)，心包穿刺引流管又引流出260ml心包內(nèi)積血。患者生命體征平穩(wěn)，對(duì)答準(zhǔn)確，自訴無(wú)明顯不適。11月3日，行B超復(fù)查后，順利拔除引流管。
類似此兩例典型嚴(yán)重創(chuàng)傷病例的成功救治，都得益于醫(yī)療隊(duì)員們的準(zhǔn)確判斷與精準(zhǔn)施救。每一次搶救完畢，張嘉利醫(yī)師都會(huì)與科室成員回顧搶救全過(guò)程，從傷情判斷、搶救措施、治療方案、醫(yī)療護(hù)理注意事項(xiàng)等方面全面詳細(xì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)縣醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作進(jìn)一步規(guī)范和完善。
自醫(yī)療隊(duì)下達(dá)縣醫(yī)院開(kāi)展幫扶工作以來(lái)，張嘉利醫(yī)師陸續(xù)指導(dǎo)縣醫(yī)院急診科醫(yī)師開(kāi)展了氣管插管術(shù)、中心靜脈穿刺置管術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)、遷延不愈復(fù)雜傷口換藥術(shù)等，實(shí)現(xiàn)了多項(xiàng)新技術(shù)零的突破，并每周三為急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，手把手指導(dǎo)各項(xiàng)技術(shù)操作，提升理論與技術(shù)水平，協(xié)助骨科、神經(jīng)外科、心血管科等科室診療患者，指導(dǎo)呼吸機(jī)的應(yīng)用等，為縣醫(yī)院整個(gè)救治團(tuán)隊(duì)傳授了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。
根據(jù)縣醫(yī)院臨床工作特點(diǎn)，張嘉利醫(yī)師積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心的建設(shè)工作，從山西省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷中心建設(shè)專題巡講工作開(kāi)始，逐漸推動(dòng)完成河曲縣醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)傷救治中心建設(shè)啟動(dòng)會(huì)，開(kāi)展創(chuàng)傷救治中心建設(shè)工作會(huì)暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，到幫助急診科撰寫(xiě)申報(bào)材料，逐級(jí)成功加入山西省創(chuàng)傷救治聯(lián)盟和中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟，指導(dǎo)醫(yī)師正確、準(zhǔn)確上報(bào)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)等，協(xié)助縣醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心建設(shè)工作邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。
