自“千名醫(yī)師下基層”工作全面開展以來，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院駐交城醫(yī)療隊(duì)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，積極開展MDT診療模式，為多病共存、危重癥及疑難病癥患者帶去希望。
MDT的全稱是Multi-DisciplinaryTreatment，即多學(xué)科會(huì)診，指由多學(xué)科資深專家共同討論并為患者制定個(gè)性化診療方案。近日，交城縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院普外科收治了一位老年男性患者，1個(gè)月以來無明顯誘因間斷出現(xiàn)便血伴大便變細(xì)，入院前2日出現(xiàn)便鮮紅色血液3次，伴有血凝塊，以“消化道出血”入院，腸鏡病檢提示：降結(jié)腸腺癌，且存在不全腸梗阻，急需手術(shù)治療，但患者病情復(fù)雜，合并癥較多，手術(shù)需經(jīng)過MDT討論后決定。術(shù)前，為了解決患者便血和緩解腸梗阻癥狀，消化內(nèi)科李悅副主任醫(yī)師為其在腸鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管，置管后有效緩解了患者腸道梗阻癥狀，同時(shí)對(duì)腸道進(jìn)行有效止血，為充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后減少腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；結(jié)直腸外科齊自寧副主任醫(yī)師對(duì)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)方案做出詳細(xì)指導(dǎo)。
該患者既往患冠心病，2年前北京阜外醫(yī)院冠脈造影示：LAD近段80%狹窄、LCX中段80%狹窄、RCA中段99%狹窄、三支病變嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)阜外醫(yī)院建議行冠脈搭橋術(shù)，患者及家屬拒絕后予以支架植入，2年來未規(guī)律服藥，目前冠脈斑塊進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，且近期有間斷心絞痛發(fā)作，屬于心血管高危事件，原則上屬于腹部大手術(shù)及麻醉禁忌。但患者腫瘤已長(zhǎng)時(shí)間存在，目前有出血并發(fā)癥，且有高度腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤切除屬于必需手術(shù)，等冠脈搭橋后再行腫瘤切除已不切實(shí)際，故對(duì)該患者進(jìn)行了MDT。麻醉科認(rèn)為患者冠脈狹窄嚴(yán)重，近期頻繁心絞痛發(fā)作，在全身麻醉下行腹部大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死及心跳驟?？赡苄詷O大，患者圍手術(shù)期隨時(shí)可能出現(xiàn)致命并發(fā)癥，故屬于麻醉禁忌癥，建議優(yōu)選冠脈搭橋同步結(jié)腸腫瘤切除治療方案，但基層醫(yī)院無法滿足此手術(shù)條件，上級(jí)三甲醫(yī)院也鮮有類似處置報(bào)道。心血管內(nèi)科建議手術(shù)在介入手術(shù)室完成，心血管內(nèi)科可臺(tái)上同步監(jiān)測(cè)，協(xié)同外科完成腫瘤切除，若術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重心血管事件則同步處理，盡最大可能保證患者生命安全。最終MDT達(dá)成統(tǒng)一意見，同意上述方案。
雖從未有心血管內(nèi)科、普外科及麻醉科同臺(tái)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和外院數(shù)據(jù)做支撐，但各科室人員克服困難，制定周密計(jì)劃，在充分討論準(zhǔn)備后于11月24日上午8時(shí)在全麻下行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。患者入室后，給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，鎖骨下中心靜脈穿刺建立中心液路，各科室人員就位后開始麻醉。
麻醉科井子夜充分評(píng)估患者全身情況，根據(jù)預(yù)先制定的麻醉方案予以麻醉誘導(dǎo)，靜脈給藥后患者生命體征平穩(wěn)，氣管插管順利。該手術(shù)由普外科完成，進(jìn)展順利，手術(shù)過程約2小時(shí)。術(shù)中根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，依照手術(shù)刺激情況及時(shí)調(diào)整麻醉深度保證動(dòng)脈血壓及心率平穩(wěn)，避免出現(xiàn)波動(dòng)，并給予冠脈擴(kuò)張藥物保證心肌血供。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在正常范圍，未出現(xiàn)心血管急性事件，術(shù)后予以充分鎮(zhèn)痛避免因術(shù)后疼痛刺激導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大出現(xiàn)心血管意外?；颊咛K醒后順利拔除氣管導(dǎo)管，意識(shí)清醒，觀察半小時(shí)生命體征平穩(wěn)且無不適感覺，隨后安全送返ICU。護(hù)理人員術(shù)后數(shù)次到ICU病房進(jìn)行床旁護(hù)理，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
小到?jīng)Q定患者服用什么藥，大到手術(shù)+放化療的綜合治療，駐交城醫(yī)療隊(duì)不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員集中專長(zhǎng)與智慧，以患者為中心通力合作，提升疑難危重癥診治能力，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。
