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近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院心血管內科趙志強主任醫(yī)師心律失常團隊為一例擴張性心肌病心功能IV級、完全性左束支傳導阻滯患者，成功植入心臟再同步除顫器（CRT-D），術后各項起搏參數理想，心電圖QRS波明顯縮窄，患者恢復良好。

   

     

         

         

         

         

         

   

該患者為老年女性，主因反復間斷胸悶10余年，加重1周入院。完善相關檢查后提示：竇性心律，QRS波寬度187ms、完全左束支傳導阻滯形態(tài)；心臟彩超顯示：左室射血分數：25%,  左室舒末內徑：72mm，符合ESC2021CRT指南I類適應證。術中，冠狀竇靜脈造影發(fā)現左室電極靶靜脈（左室側靜脈）迂曲，雙導絲導絲（Runthrough NS和Pilot50）均無法通過，采用逆向導絲技術，從后靜脈逆向進入迂曲的靜脈分支及側支，成功進入左室側靜脈。

       

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該患者冠狀竇靜脈側支迂曲嚴重，前向無法進入左室側靜脈；同時，后靜脈逆進入左室側靜脈的分支也非常迂曲，并且多處位置有膈神經刺激，左室電極多次調整，進入不同分支，并調整深度，最終尋找到起搏閾值好且無膈神經刺激位點。趙志強主任醫(yī)師團隊創(chuàng)造性的把冠脈PCI技術應用到手術中，并克服諸多困難，成功完成CRTD植入，期待患者后期心衰癥狀改善。

   

CRTD是什么？

CRTD是一種高級的起搏治療方式，CRT是三腔起搏器置入術，也叫做心臟再同步化治療，而CRTD是在心臟同步化的基礎上加了除顫功能。

       

CRTD起搏器植入術適用于心室腔擴張明顯，射血分數低于40％且心電圖證實左右心室收縮嚴重不協調的患者，一般QRS波群往往時限超過0.20秒，同時這類患者有潛在惡性室性心律失常風險。植入CRTD可以人工的使左右心室同步收縮，縮窄QRS時限，萬一出現室速室顫，還可以第一時間行除顫治療。如果這類患者同時還合并心動過緩，那么更是植入CRTD的強適應證。