近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院血管外科成功完成一例復雜腹主動脈瘤微創(chuàng)介入手術，在腔內血管外科治療方面再獲新突破。
年逾古稀的陳大爺因結腸息肉來到消化內科行“內鏡下結腸息肉切除術”，術中血壓高達210/120mmHg，且很難有效控制，術后完善相關檢查發(fā)現(xiàn)患有腹主動脈瘤。血管CTA檢查提示腹主動脈瘤瘤體巨大，直徑達6.9cm，隨時有破裂風險，遂立即轉入血管外科進行治療。
陳大爺是頑固性高血壓患者，常年靠藥物控制血壓但效果并不理想，8年前曾接受冠脈支架植入手術。此次發(fā)現(xiàn)的腹主動脈瘤不僅瘤體大、破裂風險高，而且累及雙腎動脈，其中右腎動脈開口于瘤體中，因瘤體的增大右腎動脈起始處扭曲受壓、重度狹窄，從而右腎功能中度受損；而左腎動脈開口就在瘤體上緣，已經輕中度狹窄，因此行常規(guī)的腹主動脈覆膜支架隔絕術必然會覆蓋掉腎動脈開口，從而導致腎臟缺血，甚至腎梗死?；颊叩母怪鲃用}瘤像一個隨時可能破裂的氣球，且一側腎功能已經受到影響，這也可能是頑固性高血壓的一個原因。血管外科主任王貴明認為如果患者可以重建雙腎動脈，可能手術預后會更好，但如何重建腎動脈是手術的最大難點。
開刀置換主動脈、重建腎動脈是一個可行方案，但因瘤體大、瘤頸短，患者基礎條件差，手術風險及圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率都會非常高。微創(chuàng)介入也是一種可行方案，但腹主動脈瘤的位置幾乎不具備放置普通覆膜支架的條件，唯有實施高難度的兩側腎動脈血管重建或者雜交手術才有可能解決這個難題。經過反復論證、仔細評估和精心準備，王貴明主任為患者施行了腹主動脈腹膜支架腔內隔絕術+左側腎動脈煙囪+右腎動脈分支支架重建術，即先在左腎動脈置入一枚支架，從而延長腹主動脈瘤頸長度，同時重建左腎動脈；然后將腹主動脈覆膜支架系統(tǒng)與該左腎動脈支架平行放置，腹主動脈內血液流經此處會同時進入兩個支架，大部分血液進入覆膜支架，另一部分血液流向左腎動脈的煙囪支架，保證左腎血供；然后體外釋放髂腿，并在髂腿上開孔，平行縫制一枚分支支架，之后將該髂腿重裝后與主體支架短腿續(xù)接，再經過分支支架超選入右腎動脈，與右腎動脈連接，從而重建右腎動脈。
圖為術后CTA復查，雙腎動脈血供正常，腹主動脈覆膜支架內血流正常，無明顯內漏。 這種純腔內治療腹主動脈瘤并重建雙腎動脈的手術難度很高，在國內頂尖醫(yī)院也屬少見。在麻醉科、手術室的通力合作下，患者手術獲得成功，術后恢復順利，經CTA復查雙腎動脈血供正常，腹主動脈覆膜支架內血流正常，無明顯內漏。
此次完成復雜腹主動脈瘤治療與腎動脈血管重建，代表了山醫(yī)大一院血管外科團隊技術的持續(xù)進步，為血管外科罕見疾病治療提供了有益的診療思路。今后，血管外科將持續(xù)精進技術，致力于為患者提供專業(yè)、高效、便捷的高品質醫(yī)療服務。
