2024年1月19日，54歲的張阿姨在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血管外科成功切除了左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤，解決了困擾多時(shí)的左上肢麻木、頭暈病癥，神采奕奕康復(fù)出院。
頸動(dòng)脈體瘤又稱頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是一種較罕見的位于頸動(dòng)脈分叉處的化學(xué)感受器腫瘤，與缺氧和遺傳有關(guān)，40—50歲最常見，女性略多于男性，表現(xiàn)為頸部下頜角下方無痛性腫塊，增長(zhǎng)緩慢且可能會(huì)侵犯頸動(dòng)脈和顱神經(jīng)，一小部分患者可能發(fā)展為惡性病變，腫瘤增大后會(huì)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等表現(xiàn)。此外，頸動(dòng)脈體瘤還可能伴有高血壓、耳鳴、眩暈、視力障礙等癥狀，它包繞甚至破壞頸動(dòng)脈，一旦破裂，極易出現(xiàn)休克、心臟驟停等嚴(yán)重后果，危及生命。
頸動(dòng)脈體瘤首選外科手術(shù)治療，但因其位于頸總動(dòng)脈分叉處，解剖上具有特殊性，不僅面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支、頸動(dòng)脈及頸動(dòng)脈竇等重要神經(jīng)血管在此密集分布，且常常包裹在頸動(dòng)脈或其分叉處。頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血流的重要血管，頸動(dòng)脈分叉處是人體重要的頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，若損傷可出現(xiàn)大出血、腦梗死等致命性并發(fā)癥，同樣，手術(shù)中若損傷顱神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹、不能言語、吞咽困難等嚴(yán)重后果。
如此復(fù)雜使得手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，成為血管外科的“硬核”操作，被稱作是拆除“樹杈上的馬蜂窩”，尤為考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)與心理。張阿姨患有高血壓、糖尿病，血壓最高180/110mmHg，住院后，血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高度重視，一方面通過動(dòng)態(tài)監(jiān)控調(diào)整好血壓、血糖，確保她全身情況穩(wěn)定，另一方面通過頸部CT明確頸動(dòng)脈體瘤與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，完成動(dòng)脈造影評(píng)估患者動(dòng)脈硬化和瘤體滋養(yǎng)血管情況，并且通過全院大會(huì)診得到血庫、重癥醫(yī)學(xué)科等科室的全力支持，為可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)對(duì)。
根據(jù)腫瘤累及頸動(dòng)脈程度，頸動(dòng)脈體瘤的Shamblin分型分為3型。Ⅰ型：腫瘤局限于頸動(dòng)脈分叉處外膜，易與血管分離; Ⅱ型：腫瘤部分包繞血管，大多數(shù)尚可完整分離，但風(fēng)險(xiǎn)較Ⅰ型增大；Ⅲ型：完全包繞頸動(dòng)脈分叉，損傷血管難以避免，腦神經(jīng)損傷也很常見。張阿姨的分型為Ⅱ型，腫瘤部分包繞頸動(dòng)脈，加之體型胖、脖子短，增加了手術(shù)難度。
手術(shù)由血管外科主任王貴明主刀，麻醉科負(fù)責(zé)人呂潔萍、麻醉醫(yī)師姚麒麟、張亞陽，手術(shù)室供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)馬濤紅及其團(tuán)隊(duì)密切配合，共同保證術(shù)中剝離頸動(dòng)脈體瘤時(shí)患者血壓平穩(wěn)，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者頸動(dòng)脈分叉比較高，王貴明主任決定延長(zhǎng)切口至乳突部，經(jīng)過仔細(xì)分離瘤體供血分支，辨認(rèn)受侵犯的頸動(dòng)脈外膜，保護(hù)好臨近神經(jīng)結(jié)構(gòu)，順利切除瘤體。張阿姨術(shù)后無吞咽困難、無飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，聳肩轉(zhuǎn)頸有力，伸舌居中，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，在血管外科住院恢復(fù)一周后順利出院。
王貴明主任介紹，頸動(dòng)脈體瘤是一種罕見且危險(xiǎn)的血管疾病，由于血供豐富，與頸部顱神經(jīng)、頸動(dòng)脈關(guān)系密切，手術(shù)切除可能會(huì)損害這些重要血管和神經(jīng)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，且此例瘤體較大，包繞頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，病變血供豐富，手術(shù)團(tuán)隊(duì)做了各種預(yù)案，包括頸內(nèi)動(dòng)脈自體大隱靜脈間位移植或頸外動(dòng)脈轉(zhuǎn)位移植的準(zhǔn)備。
此次手術(shù)成功得益于完善的術(shù)前準(zhǔn)備、精干的手術(shù)團(tuán)隊(duì)、綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)及合適的手術(shù)策略和熟練的手術(shù)操作，標(biāo)志著山醫(yī)大一院血管外科在高難度手術(shù)方面取得又一進(jìn)步。
