近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科、神經(jīng)外科與麻醉科專家團隊密切配合協(xié)作，成功為一名32歲患顳骨鱗部腫瘤侵犯顱中窩底的男性患者施行外科手術，徹底清除藏在顱底深處的病變部分。
這名32歲的青年患者來自晉南，自述出現(xiàn)間斷性左側耳流膿數(shù)月有余，并伴有聽力下降，當?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)未果，輾轉多家醫(yī)院后，最終來到山醫(yī)大一院耳鼻咽喉-頭頸外科門診。專家經(jīng)過仔細檢查，基本考慮為顳骨鱗部腫瘤波及侵犯顱中窩底。
進一步完善顳骨CT、頭顱MRI檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側顳骨鱗部與中顱底有一個腫瘤，約3 .1厘米*3.2厘米*2.2厘米大小，腫瘤侵犯破壞顳骨鱗部、乳突、外耳道以及中耳鼓室腔，波及顱中窩底，突入顱內，并與靜脈竇、腦膜中動脈等重要神經(jīng)血管結構關系密切。
術前，由耳鼻咽喉-頭頸外科、神經(jīng)外科及麻醉科專家組成的MDT專家團隊討論確定手術方案采用經(jīng)耳后鱗部-乳突進路。術中，麻醉科王麗麗副教授插管全麻、全程監(jiān)護，手術室甘潤器械師密切配合協(xié)作，耳鼻咽喉-頭頸外科楊向茹教授、趙沁麗副教授顯微鏡下切除乳突以及鱗部腫瘤，再由神經(jīng)外科萬大海教授切除突入中顱底的腫瘤，將緊緊纏繞在重要結構上的腫瘤一點點剝離，同時還完好保護諸多重要血管及神經(jīng)結構，手術圓滿完成。
楊向茹教授講到，顳骨腫瘤早期腫瘤癥狀、體征與外耳道炎、中耳炎相類似，一般表現(xiàn)為耳痛、腫脹、流膿、膿液帶血、聽力下降、甚至面癱、眩暈等。因缺乏特異性，極易被誤診，因而延誤診治。顳骨腫瘤以手術治療為主要手段，惡性腫瘤則配合放、化療，晚期患者則以放、化療作為姑息治療。顳骨腫瘤分為顳骨良性腫瘤（如頸靜脈球體瘤、鼓室體瘤、面神經(jīng)鞘瘤、面神經(jīng)血管瘤）和顳骨惡性腫瘤，其中顳骨惡性腫瘤包括原發(fā)腫瘤和繼發(fā)腫瘤，顳骨惡性腫瘤約占頭頸惡性腫瘤的0.2%， 其原發(fā)腫瘤有耳道鱗狀細胞癌、外耳道腺樣囊性癌、中耳鱗狀細胞癌、顳骨軟骨肉瘤、顳骨橫紋肌肉瘤等。
側顱底外科學是涉及耳部顳骨和顱底病變切除的新興邊緣科學，是耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科、血管介入科等學科所交叉的學科。顱底解剖結構復雜，該區(qū)域病變常常既跨越顱內又涉及顱外的結構，任何單獨的學科都無法單獨完成手術，曾一度被認為是手術禁區(qū)。近年來隨著影像診斷的進步，顯微外科技術的發(fā)展，術中監(jiān)測技術應用及顱底修復技術的不斷改進，顱底病變的診斷、治療取得了很大的進展。
顱底區(qū)域病變的外科手術難度高、風險大，對這一領域疾病的診斷和治療常常作為衡量耳鼻咽喉-頭頸外科水準的重要標志之一。為了攻克這一難題，山醫(yī)大一院成立了多學科聯(lián)合會診（MDT）制度，耳鼻咽喉-頭頸外科與神經(jīng)外科、腫瘤與血管介入科、燒傷整形外科、CT放射影像科、核磁影像科、病理科、腫瘤放療科、化療科等多學科聯(lián)合開展以手術為主的綜合治療。多學科專家討論患者的病變范圍、性質、分期等全身情況后，制訂個體化治療方案。通過術后隨訪，發(fā)現(xiàn)該治療方式在臨床上取得良好療效，達到國內先進水平。
