26歲的小金患鼻炎多年，同時(shí)合并癲癇，一直藥物維持治療，3年前因合并鼻竇炎，曾做過鼻竇手術(shù)，但效果不佳。近數(shù)月以來，小金的病情逐漸加重，鼻塞流涕，且頭痛頭悶癥狀越來越嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)鼻涕帶血絲，時(shí)而還會(huì)鼻出血，遂就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科被確診為鼻竇真菌感染。
耳鼻咽喉-頭頸外科主任皇甫輝教授介紹，真菌性鼻竇炎又稱霉菌鼻竇炎，是臨床常見的一種特異性感染性疾病，近年來真菌性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，可能與抗生素廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，而糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、放療及艾滋病患者等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。真菌性鼻竇炎一般分非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎與侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎兩類，非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎病變局限在鼻竇腔內(nèi)，粘膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。而侵襲型真菌性鼻-真竇炎是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時(shí)侵犯鼻竇粘膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶、前顱底或翼腭窩等發(fā)展，其預(yù)后非常兇險(xiǎn)。
最終，醫(yī)生通過手術(shù)切除鼻腔病變組織，清除真菌團(tuán)塊，開放鼻竇，引流分泌物，清洗術(shù)腔，重建鼻腔結(jié)構(gòu)、恢復(fù)功能，從而改善并緩解患者臨床癥狀。
皇甫輝教授講到，低免疫功能、低氧、低pH值血癥及高血糖環(huán)境是真菌生存的合適條件，而局部因素也是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一，各種因素所致鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等，局部慢性炎癥、水腫，竇腔分泌物潴留，同側(cè)上列牙齒的病變等。真菌性鼻-鼻竇炎侵襲型患者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)、與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式，病變累及顱內(nèi)時(shí)可采用顱面聯(lián)合術(shù)式，并于術(shù)前應(yīng)用抗真菌藥物治療，術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇等。
