近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科接診了一位直腸癌術(shù)后吻合口瘺合并吻合口閉鎖的特殊患者。該患者輾轉(zhuǎn)多家省外三甲醫(yī)院均表示無法徹底解決吻合口梗阻問題，聽聞山醫(yī)大一院消化內(nèi)科在外科術(shù)后吻合口狹窄診治方面具有豐富經(jīng)驗后，專門從北京趕來就診。6月7日上午，手術(shù)由消化內(nèi)科殷云勤主任醫(yī)師團隊高宇輝主治醫(yī)師操作，閆昌盛進修醫(yī)師，王蓉、張亞峰主管護師配合共同完成并取得圓滿成功?；颊叱鲈汉?，家屬送來錦旗表示感謝。
患者為老年男性，半年前因患低位直腸癌在外院手術(shù)治療，手術(shù)方式為直腸癌根治術(shù)+預(yù)防性小腸造口，擬半年后行造口還納術(shù)。造口還納術(shù)前需要完善腸鏡檢查，查看吻合口是否通暢，以決定是否具備還納條件。外院腸鏡檢查見吻合口狹窄，普通內(nèi)鏡無法通過，且無法徹底解決吻合口梗阻問題?；颊咻氜D(zhuǎn)來到山醫(yī)大一院消化內(nèi)科就診，醫(yī)生為他行超細(xì)內(nèi)鏡檢查，檢查中可見吻合口狹窄，仔細(xì)分辨可見三腔結(jié)構(gòu)均呈盲端，追問病史，考慮為半年前直腸癌術(shù)后出現(xiàn)直腸吻合口瘺，瘺口纖維愈合導(dǎo)致吻合口閉鎖。
由于目前檢查中看到的三個腔道到底是真正的吻合口還是瘺口無法判斷，貿(mào)然擴張可能將瘺口擴開，導(dǎo)致吻合口再次穿孔，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。殷云勤主任醫(yī)師團隊經(jīng)過反復(fù)研究病史、查閱資料和小組討論后決定出雙鏡聯(lián)合手術(shù)方案，由高宇輝主治醫(yī)師操作，閆昌盛進修醫(yī)師，王蓉、張亞峰主管護師配合共同完成。術(shù)中同時使用2套消化內(nèi)鏡設(shè)備，首先用小腸鏡自腹壁造瘺口進鏡，逆行通過小腸、回盲瓣、結(jié)腸，到達直腸吻合口，可見吻合口口側(cè)重度狹窄呈針眼大小，反復(fù)試插導(dǎo)絲，導(dǎo)絲越過狹窄段，自肛門牽出；另一臺內(nèi)鏡自肛門進鏡，牽出導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲置入擴張球囊擴張狹窄段，撤出球囊，經(jīng)肛門插入的內(nèi)鏡順利通過狹窄段與自腹壁進鏡的小腸鏡順利會師，手術(shù)成功。
術(shù)后10天復(fù)查，吻合口通暢，消化內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)患者及家屬自行用擴肛器進行家庭擴肛，隨訪至今，患者無不適，擬擇期完成造口還納術(shù)。
高宇輝主治醫(yī)師介紹，消化系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄是困擾臨床醫(yī)生和患者家庭的嚴(yán)重問題。本例患者如果不能將閉鎖的吻合口打通，面臨的將是腹壁永久造瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，增加患者和家屬的身心負(fù)擔(dān)。山醫(yī)大一院消化內(nèi)科此次雙鏡聯(lián)合擴張術(shù)是醫(yī)院首例，據(jù)查閱資料，國內(nèi)開展該項技術(shù)的醫(yī)療單位屈指可數(shù)，其技術(shù)難點主要是手術(shù)風(fēng)險大（再次穿孔）、設(shè)備要求高（雙鏡聯(lián)合，其中一臺為小腸鏡）和技術(shù)難度大（逆行穿過小腸和結(jié)腸）。
醫(yī)師簡介:
高宇輝，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科主治醫(yī)師；山西省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會消化醫(yī)學(xué)分會委員；山西省抗癌協(xié)會超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員；山西省抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會委員；山西省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員。多次在國家級、省級消化內(nèi)鏡大賽中取得優(yōu)異成績，擅長胃腸鏡下疾病的診斷及各種高級內(nèi)鏡手術(shù)，包括息肉切除手術(shù)（EMR、APC）、小探頭超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)，消化道早期腫瘤篩查及切除手術(shù)（ESD），消化道粘膜下腫瘤切除術(shù)（ESE、EFTR），賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)（POEM），晚期食管癌和腸梗阻的內(nèi)鏡下支架植入技術(shù)，內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG），胃腸道外科術(shù)后狹窄的內(nèi)鏡下擴張及狹窄切開術(shù)。
