隨著肺癌、食管癌等惡性腫瘤發(fā)病率的增加，氣管支氣管狹窄的患者越來越多。惡性腫瘤生長迅速，易堵塞或壓迫氣道引起患者呼吸困難甚至窒息。
患者59歲，9月前被診斷為小細胞肺癌，輾轉多家醫(yī)院行化放療，但腫瘤并沒有因此得到有效控制。半月前，患者出現(xiàn)胸憋、氣短，無法平臥的情況，就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予舒張氣道等對癥治療，但癥狀依舊無法緩解。1月7日，患者就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，胸部CT顯示雙側主支氣管重度狹窄，隨時可能因痰栓阻塞大氣道而導致呼吸衰竭、窒息、心跳驟停甚至猝死。1月8日17時40分，患者突發(fā)憋喘加重、面色青紫、咳痰無力，監(jiān)護警報響起，血氧飽和度驟然下降，血氣分析顯示呼吸衰竭，緊急轉入一院呼吸與危重癥醫(yī)學科ICU病房。
病情緊急，生死時速，時間就是生命，呼救就是命令。呼吸與危重癥醫(yī)學科任壽安主任醫(yī)師接到緊急電話，立即奔赴ICU，在詳細了解患者病情后，考慮到患者病情危急，并發(fā)呼吸衰竭，當下最重要的是解除氣道阻塞，決定在局部麻醉下行氣管鏡手術，并為術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險制定了緊急預案。與此同時，立即聯(lián)系郭志宏主任醫(yī)師，氣管鏡護士李艷青、靳賓霞等，在最短的時間內(nèi)完成了麻醉、監(jiān)護、器械、搶救用物等術前準備工作。
18時05分，在團隊密切的配合下，緩緩經(jīng)鼻進鏡。鏡下可見右主支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚，管腔狹窄約70%；右中間支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚，質脆，觸之易出血，外徑4.9mm支氣管鏡不能通過；左主支氣管開口處可見粉紅色不規(guī)則腫物凸出管腔，管腔狹窄約85%。
任壽安主任醫(yī)師當機立斷、凝神操作，在氣管鏡下對左主支氣管腫物部分切除，管腔較前明顯擴張，但腫物下端管腔狹窄仍然明顯。切除部分腫物為置入支架創(chuàng)造了條件，與家屬詳細解釋患者病情及下一步治療方案后，家屬表示全力支持治療方案。隨即為患者設計支架，并與郭志宏主任醫(yī)師共同施行覆膜支架置入術，以最快的速度、最準的定位將支架送到了左主支氣管狹窄處，支架位置適合、無移位、膨脹良好，狹窄部位明顯擴張。手術歷時1小時30分鐘，過程井然有序，術后患者得以平躺仰臥，血氧飽和度明顯上升，當晚即返回普通病房。
導致惡性中心氣道狹窄的原因主要有氣管腫瘤、肺癌、食管癌、甲狀腺癌或縱膈腫瘤累及氣管支氣管等?；颊咴诔霈F(xiàn)惡性氣道狹窄時往往已是惡性腫瘤的晚期，不適合外科手術治療，且由于擔心放療后的水腫加重狹窄，也影響了外放療的使用。因此，惡性中心氣道狹窄是氣道內(nèi)支架置入的主要適應癥。支架置入后能迅速擴張狹窄的管腔，重建呼吸通道，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài)，提高生活質量，為患者進一步放療、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。
支架置入術不僅要求操作團隊熟知手術適應癥、禁忌癥、術前準備、術后并發(fā)癥及處理，還要求根據(jù)患者病情能夠選取恰當?shù)闹Ъ芊N類及支架大小，更重要的是團隊能夠嫻熟掌握術中操作及從容恰當?shù)奶幚硇g中突發(fā)危急病情。
在“136”興醫(yī)工程政策的支持下，山醫(yī)大一院呼吸與危重癥醫(yī)學科介入治療團隊對標國內(nèi)標桿，積極探索、勇于挑戰(zhàn)，不斷開展新技術、新項目，取得了長足的進步與發(fā)展。本著崗位就是責任，時間就是生命，呼救就是命令的原則，盡心、盡責、盡職地為患者服務，造福三晉百姓。
