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          2022年聯(lián)合國(guó)糖尿病日系列科普作品(二)
           
          2022-11-12 15:58
          來(lái)源:內(nèi)分泌科
          作者:尹建紅 劉鳴
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          發(fā)布:董希秀
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          糖尿病患者如何預(yù)防下肢動(dòng)脈病變

          下肢動(dòng)脈病變是外周動(dòng)脈疾病的一個(gè)組成成分,表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞。糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變(LEAD)。糖尿病患者與非糖尿病患者相比,發(fā)生LEAD 的危險(xiǎn)性增加 2 倍,糖尿病合并 LEAD 是糖尿病足潰瘍(DFU)發(fā)生的重要病因之一。

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          糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變癥狀有哪些?

          患者自覺(jué)癥狀:下肢有冷感、酸麻、疼痛、甚至出現(xiàn)間歇性跛行(僅10-20%的患者有),表現(xiàn)為:步行100~200米后,因下肢肌肉疼痛無(wú)法繼續(xù)行走,坐下休息后疼痛自行消失。當(dāng)病變進(jìn)展,間歇性跛行距離日益縮短,直至休息時(shí)也發(fā)生疼痛,稱(chēng)之為靜息痛。

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          糖尿病患者如何預(yù)防下肢動(dòng)脈病變呢?

          1、定期進(jìn)行篩查:

          (1)對(duì)于50歲以上的糖尿病患者,應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行LEAD篩查。

          (2)伴有LEAD發(fā)病危險(xiǎn)因素(如合并心腦血管病變、血脂異常、高血壓、吸煙或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更應(yīng)該每年至少篩查一次。

          (3)有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者,不論年齡,應(yīng)該進(jìn)行全面的動(dòng)脈病變檢查及專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)估。

          2、保持健康的生活習(xí)慣是預(yù)防糖尿病下肢血管病變的基礎(chǔ)。

          糖尿病人應(yīng)合理安排飲食和運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)清淡,避免高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物。根據(jù)自己的情況,選擇適當(dāng)?shù)纳⒉健⒋蛱珮O拳行走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),保證每周運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)達(dá)到150分鐘??刂企w重在正常范圍內(nèi)。

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          3、嚴(yán)格控制血糖:良好的血糖控制可以延緩糖尿病下肢血管并發(fā)癥的發(fā)生??崭够虿颓把强刂圃谠?.4-7.0mmol/L,餐后<10mmol/L,HbA1c<7.0%。

          4、積極控制血壓,使血壓控制在130/80mmHg以下。

          5、積極控制血脂,使低密度脂蛋白膽固醇LDL<1.8mmol/L。

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          6、堅(jiān)持戒煙,煙草中的煙堿會(huì)刺激人體腎上腺素分泌,直接引起血壓升高和血糖波動(dòng);吸煙還能加重 2 型糖尿病患者的胰島素抵抗和糖代謝紊亂,不利于血糖的達(dá)標(biāo);主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙、血小板功能異常和血管炎癥等,增加1型糖尿病患者心血管疾病的病死率和2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中的患病率。

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          7、建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣,糖尿病患者應(yīng)每天檢查雙足和下肢皮膚溫度,保持足的清潔,鞋襪寬松、合適為宜;加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),養(yǎng)成良好的行走站立姿勢(shì),避免足部損傷;避免感染及受涼,防止凍傷;對(duì)于雞眼與老繭、水皰、損傷及真菌感染應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行處理,不可自行處理。

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          8、有癥狀者給予小劑量阿司匹林,同時(shí)在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉持續(xù)3-6月;遵醫(yī)囑服用相應(yīng)的抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、ACEI類(lèi)、血管擴(kuò)張藥及抗凝藥物治療;間歇性跛行患者,需要使用血管擴(kuò)張藥物。

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          9、慢性嚴(yán)重下肢缺血的患者在內(nèi)科治療無(wú)效時(shí),需要進(jìn)行血管重建手術(shù),包括外科手術(shù)和血管腔內(nèi)治療,有效降低截肢或死亡率。


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