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          新冠“陽(yáng)康”之痛,疼痛科來(lái)幫您!(一)
           
          2023-01-04 10:51
          來(lái)源:疼痛科
          作者:薛朝霞 劉立偉
          圖片:
          發(fā)布:董希秀
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          新型冠狀病毒(COVID-19)感染相關(guān)疼痛

          新冠病毒暴發(fā)初期,就曾有病人提到“感染新冠病毒之后感到嗅覺(jué)、味覺(jué)減退”,醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)病毒與感覺(jué)神經(jīng)息息相關(guān)。

          嗅覺(jué)、味覺(jué),是我們?nèi)梭w神經(jīng)系統(tǒng)里的特殊感覺(jué)神經(jīng),而痛覺(jué)是人類的一般軀體感覺(jué)神經(jīng)受到了刺激所致。

          新型冠狀病毒(COVID-19)感染相關(guān)疼痛是指由于感染新冠病毒而引起的一系列疼痛相關(guān)癥狀,包括感染新冠病毒同時(shí)或之后出現(xiàn)的頭痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、骨痛神經(jīng)病理性疼痛等相關(guān)疼痛癥狀。

          研究表明,大概有70%的新冠患者在“陽(yáng)康”之后會(huì)出現(xiàn)疼痛,主要表現(xiàn)為頭痛、咽痛、胸腹痛、肌肉痛和肢體痛,這些癥狀大多屬于炎性疼痛的范疇,而神經(jīng)病理性疼痛只占7%左右。


          新冠“陽(yáng)康”之后為什么還會(huì)疼痛?

          新型冠狀病毒通過(guò)自身攜帶的病毒結(jié)構(gòu)刺突(S)蛋白,與人類細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體相結(jié)合,進(jìn)而感染人體組織細(xì)胞。具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體的細(xì)胞,不僅包括肺上皮細(xì)胞和心、腎、胰腺、脾、胃腸道、膀胱、角 膜和血管等,而且也表達(dá)于中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌中。病毒感染人體后,不僅在人類宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,復(fù)制后還會(huì)破壞細(xì)胞從而釋放更多的病毒感染其他細(xì)胞??梢?jiàn),病毒也會(huì)直接損傷肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)(包括軸突性多神經(jīng)病變)導(dǎo)致疼痛。

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          炎性疼痛的原因,主要是病毒刺激人體免疫系統(tǒng)所釋放一些炎癥因子引起的,包括“前列腺素”等在內(nèi)的炎癥因子不僅與發(fā)熱有關(guān),而且還會(huì)導(dǎo)致疼痛,同時(shí)還會(huì)增加人體對(duì)疼痛的敏感性,放大疼痛效應(yīng);此外發(fā)熱引起的乳酸沉積也會(huì)引起酸痛。這些癥狀其實(shí)就像我們平時(shí)感冒、流感中招后的渾身肌肉酸痛。

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          神經(jīng)病理性疼痛的主要原因是病毒對(duì)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害,因?yàn)樾鹿诓《居幸欢ㄊ壬窠?jīng)性,容易結(jié)合神經(jīng)組織。與炎性疼痛不同,神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛等。這個(gè)有點(diǎn)像我們平時(shí)常見(jiàn)的“帶狀皰疹病毒”,但是帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛可比新冠病毒導(dǎo)致的疼痛更劇烈、更久遠(yuǎn),所以,大多數(shù)“陽(yáng)康”之后的疼痛會(huì)隨著病情緩解而好轉(zhuǎn)。

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          新冠“陽(yáng)康”之后哪些人更容易出現(xiàn)疼痛?

          研究分析表明,“陽(yáng)康”后疼痛的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面。

          (一)男性:男性患者出現(xiàn)疼痛的比例要高些;

          (二)高BMI指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù),又稱為體重指數(shù)):肥胖的人疼痛會(huì)重一些;

          (三)感染嚴(yán)重程度:疼痛程度和感染嚴(yán)重程度是相關(guān)的。

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          新冠“陽(yáng)康”之后會(huì)出現(xiàn)哪些類型的疼痛?

          肌肉痛

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          新冠病毒感染人體的肌肉組織后,會(huì)使肌肉組織發(fā)生炎癥、溶解破壞,這些都會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛,同時(shí)炎性因子也會(huì)刺激肌肉組織的感覺(jué)神經(jīng)末梢,產(chǎn)生疼痛。

          關(guān)節(jié)痛

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          病毒可以直接侵襲關(guān)節(jié),感染關(guān)節(jié)軟骨滑膜,使免疫細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)分泌炎性因子,刺激關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器,產(chǎn)生疼痛。這種關(guān)節(jié)痛一般是自限性的,隨著關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子的消退會(huì)自行緩解,但是如果既往就有關(guān)節(jié)痛的癥狀,可能會(huì)使原有的疼痛程度更嚴(yán)重。

          頭面痛

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          新冠病毒可能會(huì)感染人類的三叉神經(jīng),誘導(dǎo)免疫細(xì)胞釋放多種炎癥因子,這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步刺激三叉神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器產(chǎn)生疼痛,而三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)處理人體面部的感覺(jué)信息。因此很多患者會(huì)有眼睛痛、鼻子痛、牙痛、臉痛等癥狀,這些都是三叉神經(jīng)受到了炎癥刺激的表現(xiàn)。


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