近期因新冠感染人群逐漸增多，雖然大部分都表現(xiàn)為輕癥，但仍有部分患者的肺功能受到不同程度的損傷，留有咳嗽、乏力、體力不如以前等癥狀，還有部分患者總是不停地咳嗽，并且感覺有痰咳不出來，通過積極進(jìn)行氣道廓清技術(shù)，可以使患者的呼吸功能盡早恢復(fù)。下面，讓我們一起了解氣道廓清技術(shù)。
利用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助患者氣管、支氣管內(nèi)的分泌物排出，或誘發(fā)咳嗽使分泌物排出。
（一）纖毛的運(yùn)動功能
（二）有效咳嗽
（三）氣道分泌物的流動性
（四）通暢的氣道
黏液纖毛功能受損或咳嗽機(jī)制損傷及排出氣道分泌物困難的患者。氣道廓清技術(shù)能增加氣道清除能力、改善氣體交換級預(yù)防肺部感染，早期應(yīng)用可加速患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。
生命體征不穩(wěn)定，燒傷，開放性傷口，以及胸部的皮膚感染，近期安裝心臟起搏器，肋骨骨折（特別是近期發(fā)生的骨折），骨質(zhì)疏松，肺栓塞，脊柱不穩(wěn)，心絞痛等。
訓(xùn)練時(shí)機(jī)：餐前或餐后至少30分鐘至一個小時(shí)后。
根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情輕重、耐受程度、呼吸模式、呼吸深淺及頻率、治療環(huán)境，制定個體化方案。
（一）移除痰液
（二）減少氣道阻塞
（三）改善通氣
（四）優(yōu)化換氣功能
1. 有效咳嗽訓(xùn)練
咳嗽是機(jī)體的一種反射性保護(hù)動作，借助咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。當(dāng)呼吸道黏膜上的感受器受到刺激時(shí)，可引起咳嗽反射。
無效的咳嗽只會增加病人的痛苦和消耗體力，加重呼吸困難和支氣管痙攣。因此，控制無效咳嗽，掌握有效咳嗽的方法和時(shí)機(jī)是非常必要的。
（1）有效咳嗽訓(xùn)練技術(shù)（5步）
①進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量；
②吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布；
③關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增加氣道中的壓力；
④增加胸內(nèi)壓，這是在呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流的重要措施；
⑤聲門開放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門打開，即可形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，一次吸氣可連續(xù)咳嗽3聲。停止咳嗽縮唇將余氣呼出。
（2）有效咳痰注意事項(xiàng)
痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入祛痰藥（氨溴索注射液、麋蛋白酶）稀釋痰液。心腎功能良好者每日飲水1500ml以上，避免甜食。
避免陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽聲后應(yīng)注意平靜呼吸片刻。有腦血管破裂、栓塞或血管瘤史者應(yīng)避免用力咳嗽。
時(shí)間的選擇：進(jìn)餐前2小時(shí)或餐后2小時(shí)，持續(xù)鼻飼病人操作前30分鐘應(yīng)停止鼻飼。
有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)、減輕疼痛，若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻、立即吸痰吸氧。
2.主動循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)
ACBT的操作簡單，能使肺段分級更深處的分泌物排出，避免因咳嗽用力使患者的顱內(nèi)壓增加。
研究表明，ACBT有助于機(jī)械通氣患者成功撤機(jī)，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)可減少再次插管率，值得臨床推廣應(yīng)用。
3.自主引流(AD)
（1）目的：
最大限度增大氣道內(nèi)氣流，改善通氣功能并清除粘液。患者在不同肺容積位進(jìn)行平靜呼吸，以松動、聚集、排出痰液。
適用于長期不能清除肺內(nèi)分泌物、慢性氣道阻塞、身體虛弱不能咳出痰液、胃食管返流患者。
（2）技術(shù)要領(lǐng)：
（3）1）由淺到深進(jìn)行緩慢呼吸，保持上氣道(口腔+聲門)開放：
2）屏氣2-4s，屏氣有利于氣體在各個肺段內(nèi)達(dá)到更均勻的充盈；將患者的手置于相應(yīng)部位，讓其感知黏液被移除：
3）在分泌物被移至大氣道前，不主張優(yōu)先進(jìn)行咳嗽。
4）通常采用坐位或者仰臥位。
4. 舌咽呼吸（GPB）
（1）適應(yīng)證
由唇、舌、軟腭、咽和喉構(gòu)成的一連貫動作，適用于吸氣肌無力或癱瘓引起的肺活量下降，或不能進(jìn)行有效咳嗽的患者。
（2）步驟
1）張口吸氣（練習(xí)鼓腮）
2）舌上抬擠壓向下推空氣（舌頭后退）
3）用力關(guān)閉口腔
4）完成吞咽
（3）注意事項(xiàng)
正常呼吸的取代，在呼氣前需要大概6-8次吞入；用于清除分泌物時(shí)，需要10-25次吞入，來獲得最大肺活量；當(dāng)氣體充盈患者胸腔后，可由治療師或患者自行按壓胸腔將氣體排出；若患者存在機(jī)械通氣依賴，可以增加安全保證。
4.體位引流（PD）
是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道的分泌物引流至大氣管，再配合正確的呼吸和咳嗽，將痰液排出的方法。
原則：抬高患肺位置，使引流支氣管的開口方向向下。
適用人群：支氣管-肺疾病有大量痰液的病人。
（1）禁忌證：
顱內(nèi)壓（ICP）>20mmHg頭頸部受傷穩(wěn)定前活動性出血伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定活動性咯血膿胸支氣管胸膜瘺肺水腫大量胸腔積液肺栓塞顱內(nèi)壓增加。
（2）注意事項(xiàng)：
1）每次引流一個部位：一般5-10分鐘，如有多個部位，則總時(shí)間不要超過30-45分鐘，以防造成病人疲勞；
2）在體位引流時(shí)，鼓勵病人做深呼吸或者有效咳嗽并輔以叩擊震顫，促進(jìn)痰液排出；
3）引流過程中注意觀察病人的反應(yīng)，若出現(xiàn)喀血、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況，立即停止引流。
4）治療頻率：一般情況每天上、下午各引流一次，痰液較多時(shí)可增至每天3-4次。
5）體位引流期間應(yīng)配合飲水、支氣管濕化、化痰、霧化吸入、胸部的擴(kuò)張練習(xí)、呼吸控制等措施增加療效；
6）因?yàn)橐归g支氣管纖毛運(yùn)動減弱，分泌物易在睡眠時(shí)儲留，宜在早晨清醒后做體位引流；
7）時(shí)間：飯后1-2小時(shí)或飯前1小時(shí)進(jìn)行頭低位引流。
叩拍、振動、搖動和壓迫(Clapping, Percussion,Vibration）
（1）叩拍：
①體位：側(cè)臥或坐位。
②方法：護(hù)士手指并攏，掌心空虛呈空杯狀，與病人呼氣時(shí)在與肺段相應(yīng)的特定胸壁部位進(jìn)行有節(jié)律的快速叩擊（80至100次每分鐘），運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流輕叩，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，每一部位叩擊2至5分鐘。
③原則：從肺底由下至上，從外向內(nèi)，背部第10肋間隙，胸部第6肋間隙開始。
（2）震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童
其方法是雙手交叉或重疊取位于肺底部并壓緊指導(dǎo)患者作深呼吸，在病人深吸氣后緩慢呼氣，在呼氣末做快速輕柔的抖動，連續(xù)3-5次,頻率120－130次/分，可增加肺容量和呼氣流速。
（3）搖動：手放在需要引流的肺葉上方，指導(dǎo)患者深呼吸。在吸氣末到呼氣末，用緩慢有節(jié)律的彈動按壓胸壁，肋骨骨折及胸部創(chuàng)傷患者禁止搖動。
（4）壓迫：呼氣時(shí)進(jìn)行胸壁壓迫。術(shù)后，對傷口進(jìn)行支撐保護(hù)，有利于呵氣或咳嗽。
（5）注意事項(xiàng)：
1）至少在飯后2小時(shí)進(jìn)行或者餐前30分鐘，以避免發(fā)生嘔吐。
避開乳房、心臟、脊柱、骨突處、腎臟。
2）注意叩擊的力度，以病人不感到疼痛為原則，用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂。
3）同時(shí)鼓勵病人有效咳嗽。
4）根據(jù)其耐情況，操作可持續(xù)5－15分鐘左右，加震顫共15－20分鐘，每日2－3次。
5）操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰、吸氧。
1. 呼氣正壓(PEP)一個面罩(或咬口)和一個連接呼氣阻力器的單向活瓣組成。一個壓力計(jì)用于測量壓力。
潮氣呼吸，輕微的主動呼氣通過一個阻力器在呼氣中段產(chǎn)生10-20cmH2O的壓力以維持氣道開放，肺容積的增加使得氣體繞到引起小氣道阻塞的分泌物之后，以協(xié)助這些分泌物的移出?？捎糜谡J(rèn)知功能受損（只需要很少的注意力集中）和氣管軟化癥（呼氣過程中維持氣道的開放）的患者。
2.震蕩呼氣正壓(OPEP)
OPEP治療裝置是用一種機(jī)械的方式打斷氣流，和一個呼氣阻力器在潮氣呼吸的呼氣段產(chǎn)生一個震蕩氣流。震蕩氣流可以降低黏液的黏彈性，更有利于黏液的排出。
3.高頻胸壁壓迫(HFCWC)
一個可充氣的背心用于給外胸壁提供高頻和小容量的呼氣脈沖。短而快速的呼氣脈沖（頻率為2-25Hz）會產(chǎn)生一個經(jīng)呼吸道的負(fù)壓，以松動、聚集和利于氣道分泌物的排出。
4.肺內(nèi)叩擊通氣(IPV)
肺內(nèi)叩擊通氣（Intrapulmonary Percussive Ventilation）：吸氣時(shí)，注入短而快速的脈沖氣流，進(jìn)入開放的氣道以產(chǎn)生一個經(jīng)呼吸道的正壓，依賴于胸壁的彈性回縮力引起被動呼氣。這種方法有利于增加纖毛的清理能力。
5.機(jī)械輔助咳嗽（MCA）
咳嗽無力患者可選擇機(jī)械輔助咳嗽。吸氣時(shí)提供正壓使潮氣量有輕微的增加，接著給予負(fù)壓以排出氣道分泌物。經(jīng)典的做法是，5個正壓（吸氣）、負(fù)壓（呼氣）呼吸循環(huán)接著一段時(shí)間的正常呼吸或20-30秒的通氣，以避免過度通氣。這個過程一直重復(fù)，直到?jīng)]有其余痰液排出時(shí)停止。
在近幾十年內(nèi)都被認(rèn)為是預(yù)防和治療肺部疾病及呼吸神經(jīng)功能障礙的最基礎(chǔ)治療方法之一，但是臨床上常用到的治療方法多屬于傳統(tǒng)的物理治療方法，如拍背、體位引流，對于現(xiàn)代化的方法如主動循環(huán)呼吸技術(shù)、自發(fā)引流、PEP、OPEP等卻應(yīng)用得很少，首要原因可能是相關(guān)知識普及不足，我們的目標(biāo)是盡量使未來的肺康復(fù)方法多樣化，治療效果最大化。
目前，氣道廓清技術(shù)的干預(yù)方法很多，根據(jù)患者的年齡，疾病的嚴(yán)重程度以及患者的配合度、舒適度等選擇適合于患者的氣道廓清技術(shù)或者裝置。
