隨著肺癌、食管癌等惡性腫瘤發(fā)病率的增加，氣管支氣管狹窄的患者越來(lái)越多。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，易堵塞或壓迫氣道引起患者呼吸困難甚至窒息。
患者59歲，9月前被診斷為小細(xì)胞肺癌，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院行化放療，但腫瘤并沒有因此得到有效控制。半月前，患者出現(xiàn)胸憋、氣短，無(wú)法平臥的情況，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予舒張氣道等對(duì)癥治療，但癥狀依舊無(wú)法緩解。1月7日，患者就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，胸部CT顯示雙側(cè)主支氣管重度狹窄，隨時(shí)可能因痰栓阻塞大氣道而導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息、心跳驟停甚至猝死。1月8日17時(shí)40分，患者突發(fā)憋喘加重、面色青紫、咳痰無(wú)力，監(jiān)護(hù)警報(bào)響起，血氧飽和度驟然下降，血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭，緊急轉(zhuǎn)入一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房。
病情緊急，生死時(shí)速，時(shí)間就是生命，呼救就是命令。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科任壽安主任醫(yī)師接到緊急電話，立即奔赴ICU，在詳細(xì)了解患者病情后，考慮到患者病情危急，并發(fā)呼吸衰竭，當(dāng)下最重要的是解除氣道阻塞，決定在局部麻醉下行氣管鏡手術(shù)，并為術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)制定了緊急預(yù)案。與此同時(shí)，立即聯(lián)系郭志宏主任醫(yī)師，氣管鏡護(hù)士李艷青、靳賓霞等，在最短的時(shí)間內(nèi)完成了麻醉、監(jiān)護(hù)、器械、搶救用物等術(shù)前準(zhǔn)備工作。
18時(shí)05分，在團(tuán)隊(duì)密切的配合下，緩緩經(jīng)鼻進(jìn)鏡。鏡下可見右主支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚，管腔狹窄約70%；右中間支氣管黏膜不規(guī)則增生增厚，質(zhì)脆，觸之易出血，外徑4.9mm支氣管鏡不能通過；左主支氣管開口處可見粉紅色不規(guī)則腫物凸出管腔，管腔狹窄約85%。
任壽安主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷、凝神操作，在氣管鏡下對(duì)左主支氣管腫物部分切除，管腔較前明顯擴(kuò)張，但腫物下端管腔狹窄仍然明顯。切除部分腫物為置入支架創(chuàng)造了條件，與家屬詳細(xì)解釋患者病情及下一步治療方案后，家屬表示全力支持治療方案。隨即為患者設(shè)計(jì)支架，并與郭志宏主任醫(yī)師共同施行覆膜支架置入術(shù)，以最快的速度、最準(zhǔn)的定位將支架送到了左主支氣管狹窄處，支架位置適合、無(wú)移位、膨脹良好，狹窄部位明顯擴(kuò)張。手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，過程井然有序，術(shù)后患者得以平躺仰臥，血氧飽和度明顯上升，當(dāng)晚即返回普通病房。
導(dǎo)致惡性中心氣道狹窄的原因主要有氣管腫瘤、肺癌、食管癌、甲狀腺癌或縱膈腫瘤累及氣管支氣管等?；颊咴诔霈F(xiàn)惡性氣道狹窄時(shí)往往已是惡性腫瘤的晚期，不適合外科手術(shù)治療，且由于擔(dān)心放療后的水腫加重狹窄，也影響了外放療的使用。因此，惡性中心氣道狹窄是氣道內(nèi)支架置入的主要適應(yīng)癥。支架置入后能迅速擴(kuò)張狹窄的管腔，重建呼吸通道，解除或減輕患者的呼吸困難和缺氧狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，為患者進(jìn)一步放療、化療等后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。
支架置入術(shù)不僅要求操作團(tuán)隊(duì)熟知手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥及處理，還要求根據(jù)患者病情能夠選取恰當(dāng)?shù)闹Ъ芊N類及支架大小，更重要的是團(tuán)隊(duì)能夠嫻熟掌握術(shù)中操作及從容恰當(dāng)?shù)奶幚硇g(shù)中突發(fā)危急病情。
在“136”興醫(yī)工程政策的支持下，山醫(yī)大一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入治療團(tuán)隊(duì)對(duì)標(biāo)國(guó)內(nèi)標(biāo)桿，積極探索、勇于挑戰(zhàn)，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。本著崗位就是責(zé)任，時(shí)間就是生命，呼救就是命令的原則，盡心、盡責(zé)、盡職地為患者服務(wù)，造福三晉百姓。
