近日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科成功為一名中年男性腦脊液鼻漏患者施行鼻內窺鏡下腦脊液鼻漏修補手術治療，解除了患者多年病痛。
患者是一名來自晉南的患者，沒有明確頭顱外傷史，4-5年前無誘因發(fā)現(xiàn)單側鼻腔流清水，間斷出現(xiàn)，未給予關注。可近2年多以來，患者出現(xiàn)頭痛頭悶癥狀，偶有發(fā)熱，多次發(fā)生腦膜炎感染事件，嚴重影響病人工作與生活，為進一步明確治療，就診于山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科。
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科柴向斌教授介紹，腦脊液若經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其他部位的先天性或外傷性骨質缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱為腦脊液鼻漏。一般根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏兩類。
前者又分為外傷性和醫(yī)源性,后者分為先天性、自發(fā)性以及腫瘤或化膿性炎癥引起的腦脊液漏。顱底骨缺損是形成腦脊液鼻漏的前提條件，外界空氣也可循此途徑進入顱腔形成顱內積氣。顱底缺損、早期顱底修復不當或失敗，硬腦膜暴露傷口感染，向上顱內感染（腦膜炎，硬膜外膿腫，腦膿腫）等嚴重并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率高，有一部分的腦脊液漏患者可并發(fā)腦膜炎。
晚期并發(fā)癥有腦移位、復視、咬合不正、鼻咽狹窄、牙關緊閉癥、慢性鼻竇炎、鼻阻塞、面畸形等。顱骨缺損區(qū)軟組織直接與外界相通,無硬組織屏障、患者缺乏安全感,怕缺損區(qū)受外力打擊、碰撞,長期易導致精神抑郁等癥狀，兒童的顱骨缺損可引起智力發(fā)育遲緩。
通過影像學檢查與鼻內窺鏡檢查，明確為一次蝶竇及蝶竇周圍缺損伴腦脊液鼻漏修復。此次手術由柴向斌教授主刀，采用鼻內窺鏡下清除篩竇，直接進入蝶竇腔；切除蝶竇內粘膜，探查有瘺口；刮除肉芽，適當擴大創(chuàng)緣；取鼻甲粘膜填塞蝶竇腔修補瘺口，手術獲得成功。經(jīng)內鏡鼻腔或額竇、篩竇和蝶竇進行鼻顱底修補瘺口，與傳統(tǒng)手術（開顱）相比，進路捷近，易于抵達，創(chuàng)傷?。ú划a(chǎn)生危及生命的創(chuàng)傷）。
