近日，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用全麻硬鏡成功救治一例氣管食管瘺合并重度氣道狹窄的危重癥患者。
據(jù)醫(yī)生介紹，患者為一名高齡老年男性，基礎(chǔ)疾病多，既往診斷左肺支氣管肺癌，已行5次化療。近日出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳，隨后不能進(jìn)食水，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣緊癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左主支氣管-食管瘺可能、左主支氣管重度狹窄，隨時(shí)可能病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息甚至猝死。隨后，該患者緊急轉(zhuǎn)診到山醫(yī)大一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師任壽安緊急為患者進(jìn)行了局部麻醉下氣管鏡檢查，在測量患者病變范圍后，決定在全麻硬鏡下行Y型覆膜支架置入術(shù)。手術(shù)過程中，任壽安主任醫(yī)師在醫(yī)護(hù)人員的配合下經(jīng)口插入硬質(zhì)氣管鏡，在氣管鏡直視下置入導(dǎo)絲，并在導(dǎo)絲引導(dǎo)下順利置入全覆膜Y型支架，使支架完全釋放，全部覆蓋氣管、左右主支氣管。同時(shí)，對左主支氣管腫物給予APC治療，消融部分腫瘤組織后，左主支氣管下段管腔較前明顯擴(kuò)大，可窺及左下葉支氣管開口。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，術(shù)后患者得以進(jìn)食，未再出現(xiàn)嗆咳。
據(jù)任壽安主任醫(yī)師介紹，氣管食管瘺是指各種原因?qū)е職夤芎碗p側(cè)主支氣管的任何部位與食管相通出現(xiàn)瘺道的一種疾病，多見于患有晚期食管癌、肺癌的患者，可造成胃內(nèi)容物返流進(jìn)入氣道，致使患者出現(xiàn)嗆咳癥狀及不同程度的下呼吸道感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。由于病因多為惡性病變的晚期，故外科手術(shù)受到明顯的限制，而藥物治療卻又很難奏效，隨著介入呼吸病學(xué)技術(shù)的發(fā)展，氣道覆膜金屬支架置入成為治療和控制該病癥的有效方法。氣管食管瘺的患者均伴有嚴(yán)重的呼吸道感染，氣管內(nèi)分泌物較多，支架置入后易出現(xiàn)痰液滯留，術(shù)后應(yīng)多次行氣管鏡檢查將分泌物吸出，同時(shí)加強(qiáng)全身抗感染及營養(yǎng)支持治療。
Y型支架置入術(shù)具有一定的技術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在一些具有經(jīng)驗(yàn)豐富的介入治療中心方可開展。山醫(yī)大一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？?，呼吸介入治療團(tuán)隊(duì)不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，取得了長足的進(jìn)步與發(fā)展，秉承以患者為中心的理念，為全省百姓帶來生的希望。
