顯微鏡下的“繡花功夫”
口腔腫瘤手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)生不僅要具備高超的操作技巧，還要有一定的審美能力。2021年，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)為千余例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，利用顯微外科技術(shù)為90余例患者腫瘤術(shù)后缺損進(jìn)行同期修復(fù)重建，成功率達(dá)96%，診療水平已達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
口腔內(nèi)開(kāi)展高精尖技術(shù)
1月23日上午，臨汾的王女士來(lái)到山醫(yī)大一院口腔頜面外科就診，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)她已闖過(guò)一大關(guān)，不用頻繁來(lái)復(fù)查了，不禁喜極而泣。“我5年前得了舌癌，當(dāng)時(shí)把舌頭割了一多半，又從胳膊上取了一塊肉‘補(bǔ)’上，術(shù)后恢復(fù)挺好，現(xiàn)在能說(shuō)話、能吃飯?！?br style="-webkit-tap-highlight-color: transparent;"> 舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌，其惡性程度較高且容易早期轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命威脅很大。2021年年底，醫(yī)院口腔頜面外科接診一名男性患者，近3個(gè)月難以治愈的舌側(cè)潰瘍已讓他疼痛難忍，可醫(yī)生的診斷——舌癌更如當(dāng)頭一棒將其直接打蒙。
山醫(yī)大一院口腔頜面外科主任南欣榮團(tuán)隊(duì)對(duì)其病情詳細(xì)討論分析，制定手術(shù)方案。“結(jié)合患者的腫瘤大小、切除范圍、修復(fù)技術(shù)特點(diǎn)等因素，決定采用‘半舌口底頸聯(lián)合根治術(shù)+股前外側(cè)皮瓣舌修復(fù)術(shù)’。”南欣榮解釋，就是要將患者的半側(cè)舌頭連同口底組織及同側(cè)頸部可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)締組織一并整體切除以保障腫瘤根治的徹底性，同時(shí)在患者大腿外側(cè)切取一塊組織來(lái)修復(fù)缺損部位?！笆中g(shù)非常成功，關(guān)鍵之處是供養(yǎng)這塊大腿組織的動(dòng)靜脈需要和頸部的動(dòng)靜脈進(jìn)行顯微吻合以保證成活?！?br style="-webkit-tap-highlight-color: transparent;"> 山醫(yī)大一院口腔頜面外科自1998年就在省內(nèi)率先開(kāi)展頭頸顯微外科手術(shù)。近年來(lái)，在醫(yī)院其他科室的支持和協(xié)作下，學(xué)科在口腔頜面部惡性腫瘤根治及修復(fù)重建方面持續(xù)發(fā)力，2021年手術(shù)量居全省首位，目前科室可獨(dú)立開(kāi)展口腔頜面-頭頸部缺損的絕大部分顯微外科修復(fù)重建整形技術(shù)。
“移花接木”讓患者重獲新生
醫(yī)者，既要面對(duì)驚心動(dòng)魄、生死搏斗，也需游走于微毫之間、妙手回春。
口腔頜面外科是以研究口腔器官、面部軟組織、頜骨諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。“口腔頜面部惡性腫瘤的治療是科室醫(yī)生的工作重心之一?！笨谇活M面外科醫(yī)生閆星泉說(shuō)，口腔頜面部不僅關(guān)系著患者容貌，還涉及張口、咀嚼、呼吸、吞咽、語(yǔ)音等眾多功能，醫(yī)生在切除腫瘤的同時(shí)還需要考慮面型及口頜功能的恢復(fù)，兩者必須科學(xué)兼顧。
晉中市26歲的小張現(xiàn)已成家立業(yè)，與愛(ài)人追逐著新的夢(mèng)想。很難想象，6年前只有20歲的她，被診斷為下頜骨骨肉瘤，這種少見(jiàn)且惡性程度非常高的腫瘤，手術(shù)擴(kuò)大切除是主要治療辦法。
一個(gè)花季少女要面對(duì)失去半側(cè)下頜骨后面部塌陷、張口歪斜、咀嚼喪失等并發(fā)癥，這讓她幾乎失去生活的勇氣。經(jīng)綜合分析，醫(yī)生決定在切除半側(cè)下頜骨后用腓骨肌皮瓣重建頜骨。切取、打磨、塑形、修復(fù)……經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜操作，最終用小腿骨修復(fù)成了下頜骨。術(shù)后，小張激動(dòng)得落淚，對(duì)著鏡子照了又照，一張正常的臉讓花季少女重拾生活信心。
“做組織瓣移植修復(fù)手術(shù)，醫(yī)生都是‘兵分兩路’，一路精準(zhǔn)切除口腔內(nèi)的腫瘤病灶，并進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃；另一路則小心翼翼地切取患者身體某部位供養(yǎng)皮瓣，之后與口腔內(nèi)缺損空腔進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接?！遍Z星泉介紹，醫(yī)生不僅要對(duì)頜面、頸部的神經(jīng)血管了如指掌，還要對(duì)細(xì)如牙簽的動(dòng)靜脈在顯微鏡下進(jìn)行吻合，難度可想而知。
去年，口腔頜面外科還和神經(jīng)外科等科室合作完成3例高難度顱底溝通性腫瘤切除術(shù)。術(shù)前采用數(shù)字化技術(shù)對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行虛擬驗(yàn)證，并從三維立體方向?qū)δ[瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位掌握。經(jīng)過(guò)近10小時(shí)鏖戰(zhàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者切除了腫瘤并進(jìn)行顱底缺損修復(fù)。
“不僅要關(guān)注患者的‘里子’，更要關(guān)注他們的‘面子’，在切除腫瘤的同時(shí)對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)，最大程度恢復(fù)患者的功能和外形?！蹦闲罉s常對(duì)團(tuán)隊(duì)成員如是說(shuō)。
全身心對(duì)待每位患者
山醫(yī)大一院口腔頜面外科是我省口腔頜面外科的領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)，收治疑難、危重、老年及合并癥患者居多，護(hù)理難度及工作量都很大。
90多歲的馮某患有帕金森癥多年，頰癌術(shù)后病情危重，自理能力重度依賴，語(yǔ)言功能喪失，醫(yī)護(hù)人員給予患者無(wú)微不至的關(guān)心與照料。一次查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)李曉麗例行查看老人骶尾部皮膚，剛好老人大便后還未清理，她麻利地上手處理，家屬在旁一直說(shuō)“我來(lái)吧，我來(lái)吧！”但她顧不得停手，只是急著查看患者局部皮膚的健康狀況。
“口腔頜面部惡性腫瘤患者因疾病原因，通常會(huì)有咀嚼、吞咽、張口和言語(yǔ)等功能障礙，常常伴隨一些負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量?！崩顣喳愓f(shuō)，為幫助患者減輕心理壓力，科室受過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的“陽(yáng)光天使”會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，利用智能化心身調(diào)節(jié)系統(tǒng)及音頻、視頻、游戲相結(jié)合的干預(yù)方法，改善患者負(fù)性情緒，讓患者從中受益。
為提高護(hù)理質(zhì)量，科室2019年與上海九院結(jié)為護(hù)理聯(lián)盟單位，多名護(hù)士赴上海九院、北大口腔醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升?？谱o(hù)理水平，為群眾提供高質(zhì)量、專業(yè)化、延續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。
“全身心對(duì)待每位患者，將每一臺(tái)手術(shù)盡全力做到完美?！币咽翘烀甑哪闲罉s幾十年如一日，始終堅(jiān)守這條信念，深深感染著科里的每個(gè)人。
“目前，口腔頜面外科已錘煉出一支朝氣蓬勃的技術(shù)骨干，總體水平正向國(guó)內(nèi)一流靠攏?！蹦闲罉s表示，下一步，科室將選送優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，把新的理念、技術(shù)帶回來(lái)，并通過(guò)實(shí)訓(xùn)班和接收進(jìn)修醫(yī)生的方式為全省地市級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)人才，讓我省患者不出省就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。
周慧芳 王曉艷
原文鏈接：http://epaper.sxrb.com/shtml/sxrb/20220127/729368.shtml
