8月29日，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院泌尿外科腎和腎上腺亞專業(yè)組雙衛(wèi)兵主任醫(yī)師、劉晨副主任醫(yī)師團隊與肝膽外科張安紅主治醫(yī)師團隊合作完成全省首例后腹腔鏡下腎腫瘤熱消融后腎部分切除術，完整切除瘤體，保留患者腎臟。手術過程精準高效，患者失血極少，生命體征平穩(wěn)，術后安全返回病房。
術前血管造影
65歲男性患者因右腎腫瘤合并主動脈夾層、主動脈弓支架植入術后入院。完善相關檢查后發(fā)現(xiàn)，患者瘤體位于右腎下極，大小約7cm，雖然1月前曾于外院行主動脈弓支架置入術，但檢查顯示目前存在支架內(nèi)漏和支架內(nèi)血栓，且主動脈弓降主動脈移行處至雙側(cè)髂總動脈分叉處動脈夾層，主動脈弓、胸、腹主動脈及分支彌漫粥樣硬化性病變。同時患者既往合并有高血壓、腦梗等基礎疾病，病情復雜、兇險、棘手。
術前影像及三維模型
主動脈夾層也稱為主動脈夾層動脈瘤，指血液通過主動脈壁內(nèi)膜出現(xiàn)的破口進入動脈管壁形成血腫和夾層，一旦夾層破裂導致大出血，患者往往沒有搶救和存活的機會，是一種嚴重的心血管急癥。按照腎腫瘤的常規(guī)手術方案，手術過程中必須結扎或阻斷腎動脈血管，而主動脈夾層患者由于血管彈性差，脆性高，常規(guī)手段處理腎動脈血管風險巨大，且血流動力學改變可能進一步誘發(fā)主動脈夾層破裂導致患者死亡。
如何既能降低手術風險又能夠獲得滿意的治療效果？泌尿外科腎和腎上腺亞專業(yè)雙衛(wèi)兵主任醫(yī)師、劉晨副主任醫(yī)師團隊反復研究病情，兩次邀請全院大會診及多學科MDT討論，科主任曹曉明和科室其他專家也紛紛出謀獻策，最終與肝膽外科張安紅主治醫(yī)師團隊共同制定了全麻下后腹腔鏡下先行腫瘤熱消融，再行腎部分切除術的手術方案，并根據(jù)患者的具體情況做好了充分的手術麻醉風險評估和醫(yī)患溝通，針對性制定了合理的圍手術期各項準備。
多學科配合手術
一切準備就緒后，在麻醉科余翔副主任醫(yī)師團隊的密切配合下，雙衛(wèi)兵教授先行后腹腔鏡下右腎腫瘤的游離和暴露，充分顯露瘤體后再由肝膽外科張安紅主治醫(yī)師行直視下腫瘤熱消融術，最后由雙衛(wèi)兵教授、劉晨副主任醫(yī)師共同完成無血管阻斷下零缺血腎部分切除術，完整切除瘤體，保留患者腎臟。
腫瘤熱消融術是一種利用高溫將腫瘤加熱，腫瘤細胞蛋白質(zhì)發(fā)生固化后導致腫瘤細胞壞死的治療方法。張安紅主治醫(yī)師介紹，目前該方法主要應用于肝臟實體腫瘤和肝癌寡轉(zhuǎn)移灶的治療，一般為超聲引導下穿刺置入電極，治療的瘤體體積往往不超過5cm，且治療后瘤體仍然存在于患者體內(nèi)。本例患者采用后腹腔鏡下直視下置入消融電極處理7cm大小的腎臟實體腫瘤在全省尚屬首次。直視下置入電極可以有效避免熱消融過程中導致的副損傷，最終切除瘤體后將瘤體取出體外，使得術后發(fā)生腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移的風險更低。本例手術證實熱消融治療在處理大體積腎腫瘤中同樣安全有效，為今后治療復雜上尿路腫瘤提供了新的思路。
制作：朱虹瑾
初審初校：曹曉明
復審復校：溫曉麗
終審終校：程紅
