近日，患者馬先生在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院擇期手術(shù)，術(shù)前備血時(shí)輸血科發(fā)現(xiàn)血型鑒定很是“非同尋常”。馬先生血型結(jié)果微柱凝膠法RhD呈現(xiàn)“雙群”（陰性和陽性并存的）現(xiàn)象。試管法復(fù)檢血型RhD出現(xiàn)“荷包蛋樣”混合凝集。眾所周知，當(dāng)一個(gè)人的紅細(xì)胞上存在D抗原時(shí)，稱為RhD陽性；當(dāng)缺乏D抗原時(shí)即為RhD陰性。但馬先生血型鑒定發(fā)生“混合外觀”，陽性陰性結(jié)果同時(shí)表現(xiàn)，也就是一個(gè)人的身體中出現(xiàn)兩種血型，這到底是在怎么回事呢？
輸血科立即和臨床溝通，了解到患者無輸血史、無移植史，又結(jié)合患者臨床病史和用藥史，排除了不規(guī)則抗體和自身抗體對血型鑒定的影響，繼而應(yīng)用重離心法分離白膜層和試管底部紅細(xì)胞來排除輸異型血對血型鑒定的干擾，最后應(yīng)用單克隆IgM抗-D吸收患者紅細(xì)胞后，仍然可以分離兩組不同抗原的紅細(xì)胞，兩組細(xì)胞血型結(jié)果不一致，證實(shí)確實(shí)存在RhD（+）和（-）兩種抗原的紅細(xì)胞。綜合上述血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，輸血科查閱大量文獻(xiàn)，抽絲剝繭、層層分析，初步判定馬先生血型為B型，RhD嵌合體血型（RhE也為嵌合體）。
嵌合體血型可以分為先天遺傳性和獲得性。獲得性嵌合體是由于骨髓移植、胎肝移植、異體外周血造血干細(xì)胞移植、宮內(nèi)輸血等造成的；而先天性嵌合體是在胚胎時(shí)期形成的，可見于異卵雙生子，由于異卵雙生子之間存在血管的交叉吻合，妊娠早期造血干細(xì)胞會經(jīng)由吻合的血管通路進(jìn)入對方體內(nèi)，而且在新的宿主體內(nèi)長期增殖，導(dǎo)致血細(xì)胞嵌合體；也有可能是在受精過程中，由2個(gè)卵細(xì)胞和2個(gè)精子相互結(jié)合而產(chǎn)生四倍體，四倍體受精卵繼續(xù)進(jìn)行減數(shù)分裂，就可能產(chǎn)生多種不同來源的細(xì)胞系，導(dǎo)致嵌合體血型。嵌合體血型在全球非常罕見，但隨著人工助孕技術(shù)的發(fā)展，目前或以后嵌合體的數(shù)量會不斷增長。
患者血型鑒定結(jié)果如圖：
嵌合體血型不會影響個(gè)體身體狀況，但對這類特殊血型的受血者，醫(yī)院不可能去找一個(gè)同型的嵌合體血型的血液進(jìn)行輸注，只能遵循“配合性輸注”的原則，即只要主次側(cè)交叉配血相合就行，比如RhD型嵌合體，就可以選擇RhD陰性紅細(xì)胞懸液進(jìn)行輸注。最終，馬先生在山醫(yī)大一院進(jìn)行了安全有效的輸血治療，并在血液中心的幫助下進(jìn)行了血型基因檢測，確定為Rh嵌合體血型。
輸血安全無小事，保證輸血安全有效，是每一位輸血科工作人員的職責(zé)。血型鑒定是安全輸血的前提，山醫(yī)大一院輸血科全體工作人員將不斷提高業(yè)務(wù)水平，積極應(yīng)對各種“疑難血型”，為患者輸血治療保駕護(hù)航。
制作：朱虹瑾
初審初校：任穎
復(fù)審復(fù)校：溫曉麗
終審終校：程紅
